哪些孕婦須要做羊水穿刺？

羊水穿刺雖然是檢查“唐氏寶寶”的“金指標”，但卻是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，加上Mandy也曾聽說唐氏篩查的準確性并不如想象中的高，很多檢查結果為“高?！钡膵寢尪忌铝私】档膶殞?。所以當Mandy準備在“羊水穿刺危險事宜通知書”上簽字時，她猶豫了。怎么辦，到底要不要做羊水穿刺檢驗呢？

唐氏綜合征是目前臨床產前診斷最為常見的疾病之一。一般情況下，在懷孕14周后，準媽媽必須做一次唐氏綜合征產前篩查。像Mandy這種情況，檢查結果呈陽性，醫(yī)生一般就會建議做進一步檢查，其中準確性最高的即屬羊水穿刺。每當這個時候，很多準媽媽就與Mandy一樣猶豫不決：到底要不要做呢？一起來看看專家的解讀。

什么是羊水穿刺？

羊水穿刺，醫(yī)學上稱為羊膜腔穿刺，是一種創(chuàng)傷性產前取材方法。操作方法為：在嚴格消毒后，在超聲定位和超聲引導下，醫(yī)生將一根細長的穿刺針穿過孕婦的腹壁和子宮壁，刺入羊膜腔抽取少量羊水，離心獲取羊水中的胎兒細胞進行細胞培養(yǎng)，染色體核型分析，從而進行產前疾病診斷。

進行羊水穿刺的最佳時間在孕16～18周。因為孕14～15周進行羊膜腔穿刺易引起胎兒損傷和流產；孕24周后進行羊膜腔穿刺，羊水中胎兒細胞活力明顯下降，死亡細胞數明顯增加，影響診斷結果。

唐氏高危是否一定要做羊水穿刺？

目前，唐氏篩查以1︰270作為分界值（即檢測結果大于1︰270為唐氏高危），但由于檢測技術的特異性和敏感性有限，故唐氏篩查的準確性并不高。因此，業(yè)界學者針對中孕期篩查出唐氏高風險者有以下兩種主張。

1、經超聲波檢查確定胎齡

*胎齡小于15孕周者

如果超聲所確定的胎齡與原來由月經推算的胎齡相差10天以上者，唐氏篩查抽血時胎齡小于15孕周者，待胎齡達到16周或超過16周后再次抽血復查。

*胎齡等于或超過15孕周者

如果胎齡等于或超過15孕周，就必須結合超聲所確定的胎齡重新計算唐氏發(fā)生概率。

*與推算胎齡相差少于10天者

對篩查是高危而超聲所確定的胎齡與月經推算的胎齡相差少于10天者，則無需重新計算。

2、選擇同等級別的醫(yī)院或檢測中心復測

根據兩家以上實驗室檢測結果再決定是否進行羊水穿刺檢查。因為羊膜腔畢竟是一個天然的無菌密閉腔，對胎兒的整個妊娠過程起著極為重要的保護作用。所以，羊水穿刺會破壞羊膜腔的密閉性與完整性，是一種創(chuàng)傷性檢查技術，有導致感染、出血甚至流產的風險。

哪些人一定要做羊水穿刺？

羊水穿刺主要適用于35歲以上、孕15～18周的準媽媽。如果有遺傳病或染色體異常等家族病史，或超聲波掃描等檢測發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生則會建議進行羊水穿刺診斷，費用在400～3000元之間（根據所做檢測項目的多少，金額有所不同）。

1、X連鎖隱性遺傳病

如血友病、紅綠色盲、假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥等家族史的胎兒，及早確定胎兒性別，男胎應終止妊娠。

2、35歲以上的高齡孕婦

高齡孕婦易發(fā)生胎兒染色體異常，主要是染色體（常染色體及性染色體）數目或結構異常，如常染色體異常有先天愚型（21-三體）、性染色體異常有先天性卵巢發(fā)育不全癥（45，XO）等。

3、前胎為先天愚型或有家族病史者

可以從羊水細胞提取胎兒DNA，針對某一基因做直接或間接分析或檢測，如診斷地中海貧血、苯丙酮尿癥、進行性肌營養(yǎng)不良等。

4、孕婦有常染色體異常、先天代謝障礙、酶系統(tǒng)障礙的家族史者

其基本病因是由于遺傳密碼發(fā)生突變而引起某種蛋白質或酶的異?；蛉毕?。

5、前胎為神經管缺陷或此次孕期血清甲胎蛋白（AFP）值明顯高于正常妊娠者

開放性神經管畸形腦組織或脊髓外露的情況下，孕期血清甲胎蛋白常比正常值高10倍；死胎、先天性食管閉鎖、十二指腸閉鎖、臍膨出、先天性腎病綜合癥、嚴重Rh血型不合妊娠等，AFP值也可能升高。

6、疑為母兒血型不合者

檢查羊水中血型物質及膽紅素，有助于新生兒ABO溶血病的診斷、預防和治療。若診斷為ABO血型不合，應加強產前監(jiān)測與娩出后新生兒的搶救準備。

7、測定胎兒成熟度

處理高危妊娠時，為降低圍產兒的死亡率，引產前需要了解胎兒成熟度，結合胎盤功能測定，選擇分娩的有利時機。

8、檢測胎兒有無宮內感染

孕婦有風疹病毒等感染時，可測羊水中特異免疫球蛋白。如羊水中白細胞介素-6升高，可能存在亞臨床的宮內感染，可導致流產或早產。

羊水穿刺可怕嗎？

羊膜腔穿刺技術有創(chuàng)于1956年，現(xiàn)在已經是一項非常成熟的產前診斷取材技術，雖然存在一定的危險性與并發(fā)癥，但其發(fā)生率極低。感染為引起各種并發(fā)癥最常見的原因，因此一般來說，只要保證手術時的無菌環(huán)境和嚴格無菌操作，就可以避免危險的發(fā)生。

檢查當天應先做超聲檢查，確定胎盤位置、胎兒情況，以便選擇進針點，以免誤傷。消毒擬穿刺的局部皮膚，局部麻醉后快速進針，抽取少許羊水后即拔出穿刺針，局部覆蓋無菌敷貼，整個過程僅需數分鐘，所以需要做羊水穿刺的準媽媽不要緊張。

羊水穿刺是取材診斷的唯一方法嗎？

羊水穿刺不是取材診斷唯一的方法，但它是目前臨床應用比較廣泛的方法。早在上世紀90年代末期，國外就已經出現(xiàn)了從母血（外周血）中分離出胎兒細胞用于產前診斷的技術，是一種無創(chuàng)性的檢測技術。但在國內，目前這項技術尚處于實驗室階段，還沒有推廣到臨床應用。

此外，也有學者通過檢測孕婦尿液中尿促性腺激素肽（UGP）來作為唐氏篩查，其唐氏檢出率在80%左右，但是不能用于開放性神經管畸形的篩查。

Tips：羊水穿刺的注意事項

1、術前3天禁止同房；術前1天請沐??；術前10分鐘要排盡小便。

2、若術前3～7天有感冒、發(fā)熱、皮膚感染等異常，要在術前登記時告知醫(yī)生。

3、如有過敏史、特殊疾病史和其他需要說明的情況，要在術前登記時告知醫(yī)生。

4、在家屬陪同下，午餐后提前1小時到醫(yī)院休息等候。

5、術后至少要靜坐休息2小時后，方可乘車回家；外地病人當晚最好在本市住宿。

6、術后24小時內不要沐浴，多注意休息，避免大的活動，不做搬運重物等體力勞動，此外一切如常，依照平常習慣起居活動即可。

7、術后扎針的地方可能會有些疼痛，極少數孕婦會有一點點陰道出血，或者分泌物比較多一點，這些現(xiàn)象通常在注意休息后幾天之內就會自然消失。

8、術后3天內，如果有腹痛、腹脹、發(fā)熱、陰道流水或流血等癥狀，都是危險信號，應盡快去醫(yī)院婦產科就診。