發(fā)燒如何診斷？如何正確量體溫？

發(fā)熱很少是單一病理過程，腫瘤與結(jié)締組織病在發(fā)熱過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現(xiàn)復(fù)雜，但絕大多數(shù)根據(jù)臨床特點(diǎn)與全面檢查后仍可明確診斷、了解原因不明發(fā)熱病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據(jù)熱程、熱型與臨床特點(diǎn)，可分為急性發(fā)熱（熱程小于2周）、長期發(fā)熱（熱程超過2周，且多次體溫在38℃以上）、和反復(fù)發(fā)熱（周期熱）。一般認(rèn)為急性發(fā)熱病因中感染占首位，其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷、感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細(xì)菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位，其中肺外結(jié)核遠(yuǎn)多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。

原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷，熱程長短對診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短，呈漸進(jìn)性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長，無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷、在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征，并據(jù)此做進(jìn)一步檢查，對明確診斷很有意義。

要判斷一個(gè)人是否發(fā)熱，醫(yī)生會用體溫計(jì)進(jìn)行測量，37℃左右為正常，超過37.5℃為輕度發(fā)熱，38℃以上為中度發(fā)熱，39℃以上為高熱。

日常生活中，初步判斷一個(gè)人是否發(fā)熱，人們會用手去摸一摸患者的前額。那么，為什么不摸其他地方呢？人體皮膚的溫度因距離心臟遠(yuǎn)近不同、各處皮下組織的血液循環(huán)情況不同、皮下脂肪厚度不同和皮膚暴露程度不同而有所差異。皮下組織血液循環(huán)旺盛、皮下脂肪較厚、有衣物保溫處，皮膚溫度較高，反之亦然。

曾有研究顯示，一名健康男子，全裸，處于25℃無風(fēng)環(huán)境中，其體溫為36.5℃。這時(shí)，測其不同部位的皮膚溫度：前額36.4℃，背部33.5℃，胸部32.6℃，腹部31.5℃，臀部30.3℃，膝部27.8℃，足背27.2℃，手背31.1℃。可見前額皮膚的溫度與體溫最接近。這就是人們用手摸前額來判斷有無發(fā)熱的道理。

中醫(yī)建議，用4個(gè)手指的指背去接觸前額，判斷是否發(fā)熱。因?yàn)?，手指掌面皮膚較厚，而手指背面皮膚較薄，溫度感覺更靈敏，更能準(zhǔn)確地感知溫度。

當(dāng)然，這只是一種粗略的測法，并且要求測者自身體溫正常，可在無體溫計(jì)的情況下使用。要想準(zhǔn)確測量體溫，建議還是選用體溫計(jì)。

正確量體溫的方法

寶寶發(fā)燒與否，媽媽千萬不能以手或自己的額頭去“感覺”，必須通過測量體溫的工具去實(shí)地測量。一般人測量身體溫度的方法有：口溫、耳溫、腋溫、肛溫等四種；但1歲以下的寶寶無法測量口溫，所以改以背溫替代。

不論以哪一種方法來幫寶寶量體溫，前提必須在寶寶安靜的狀態(tài)下進(jìn)行才可測得正確的溫度。因?yàn)閷殞殑偪尥昊騽偤扰Ｄ恬R上量體溫，所測得的溫度較高，剛洗完澡則較低，必須休息15~30分鐘之后再進(jìn)行。

體溫測量方法

1。耳溫

使用工具 耳溫槍。

測溫之前

檢查耳溫槍的電池是否有電。檢查寶寶耳朵內(nèi)是否有太多耳屎，若有須先清除以免影響測量結(jié)果。

測量步驟

1。 打開耳溫槍的電源。

2。 固定寶寶，將寶寶的耳朵輕輕往下、往后略傾斜。（2歲以上則是將耳朵輕輕往上往后）

3。 把耳溫槍探測頭插入寶寶耳道里面，輕按測溫按鈕。（通常會嗶一聲）

4。 取出耳溫槍觀看結(jié)果。（熒幕顯示數(shù)字即為所測量的溫度）

5。 耳溫槍測得溫度=寶寶當(dāng)時(shí)體溫（不需再加減溫度）。

2。腋溫

使用工具 一般溫度計(jì)、酒精棉球。

測溫之前

1。 用酒精棉球從溫度計(jì)的末端往上擦拭一遍消毒。

2。 將溫度計(jì)用力甩一下，讓水銀指針回歸到35℃以下。

3。 檢查寶寶腋下是否有流汗，若有要先擦干。

測量步驟

1。 將寶寶衣服稍作松解，以腋下能放入溫度計(jì)為原則。

2。 固定寶寶，把寶寶的手輕舉，將溫度計(jì)放到腋下中心點(diǎn)，手放下壓住并夾緊5~10分鐘。

3。 取出溫度計(jì)觀看結(jié)果。（水銀指針指到哪一刻度即為所測量的溫度）

4。 腋溫所測溫度+0.5℃=寶寶當(dāng)時(shí)體溫。

3。背溫

使用工具 一般溫度計(jì)、酒精棉球。

測溫之前

1。 溫度計(jì)檢查工作同腋溫。

2。 檢查寶寶背部是否有流汗，若有要先擦干。

測量步驟

1。 將寶寶衣服稍作松解，以背后能放入溫度計(jì)為原則。讓寶寶平躺，將溫度計(jì)放在寶寶衣服內(nèi)背后，避開中間脊椎和二側(cè)肩頰骨的地方（量其棕色脂肪的溫度），壓住5~10分鐘。

2。 取出溫度計(jì)觀看結(jié)果。（水銀指針指到哪一刻度即為所測量的溫度）

3。 背溫所測溫度+0.5℃=寶寶當(dāng)時(shí)體溫。

4。 背溫適合熟睡中的寶寶測量。

4。肛溫

使用工具 肛溫溫度計(jì)（肛表）、酒精棉球、凡士林。

測溫之前

1。 溫度計(jì)檢查工作同腋溫。

2。 將肛溫溫度計(jì)的前端涂上凡士林（1歲以下涂1.5厘米長左右；2歲以上涂2.5厘米長左右）。

測量步驟

1。 讓寶寶平躺，先脫掉寶寶的尿片，一只手固定寶寶雙腳并抬高。

2。 將涂有凡士林之肛溫溫度計(jì)插入寶寶肛門（約1~2厘米）。

3。 壓住讓寶寶夾緊1~2分鐘。

4。 取出肛溫溫度計(jì)觀看結(jié)果。（水銀指針指到哪一刻度即為所測量的溫度）

5。 肛溫所測溫度=寶寶當(dāng)時(shí)體溫。

6。 寶寶若有拉肚子情形不適合測量肛溫。