呼吸道合胞病毒感染“鐘情”嬰幼兒

本文作者系中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 何舉綱

　　金秋十月，陳女士順利地產(chǎn)下了一個(gè)男孩，一家人歡天喜地，對(duì)母子倆呵護(hù)備至。三個(gè)月后的大年初二，陳女士回鄉(xiāng)省親，也將孩子帶回家鄉(xiāng)?？赡苁锹飞鲜芰孙L(fēng)寒的緣故，剛到家不久，男嬰就開始流清鼻涕，第二天開始出現(xiàn)頻頻咳嗽，喉中痰鳴，呼嚕呼嚕響。母親把手放在嬰兒背部可感到震動(dòng)，嬰兒的呼吸非常費(fèi)力，不肯吃奶，不肯入睡，哭鬧不安。嬰兒越是哭鬧，呼吸越困難，弄得全家人不得安寧，一夜無(wú)眠。第三天一早，陳女士夫婦就連忙趕回城來找我看病。我對(duì)患兒進(jìn)行了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)患兒極度煩躁，臉色蒼灰，口唇微紺，呼吸急促，有明顯的鼻扇和三凹征，體溫37．8攝氏度，心率160次／分，呼吸60次／分，雙肺密布干性羅音，也有少許濕性羅音。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，患兒患肺炎的可能性極大，于是將患兒收入院治療。7天后患兒痊愈出院。但是，一個(gè)月后卻又因感冒發(fā)生類似的喘憋癥狀而多次來診。

　　這是近期遇到的一例典型的呼吸道合胞病毒感染的病例。

　　呼吸道合胞病毒是嬰幼兒急性下呼吸道感染的常見病因，多見于2歲以下的嬰幼兒，發(fā)病高峰年齡在6個(gè)月左右，最小的可在出生后15天。發(fā)病季節(jié)因地區(qū)而異，可發(fā)生地區(qū)性小流行。

　　喘憋，最具代表性的表現(xiàn)

　　呼吸道合胞病毒感染的病變特點(diǎn)是廣泛的毛細(xì)支氣管炎癥，由于氣道分泌物滲出增多及水腫，導(dǎo)致患兒氣道狹窄而喘憋。因呼吸道通氣障礙，可引起低氧血癥。開始時(shí)癥狀與普通感冒無(wú)太大區(qū)別，流清鼻涕，1～3天不等即出現(xiàn)干咳，低中度發(fā)熱，逐漸出現(xiàn)或很快出現(xiàn)呼吸困難。喘憋為其突出的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭和呼吸衰竭。

　　早做治療，逢兇化吉

　　呼吸道合胞病毒感染的小兒多數(shù)須住院治療。臨床上有兩種類型的表現(xiàn)，治療方法基本相同，如吸氧、抗病毒、解痙止喘、糾正電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及多種維生素等。如合并細(xì)菌感染者須用抗生素，合并心力衰竭者還須強(qiáng)心治療。經(jīng)醫(yī)生用規(guī)范、綜合的治療方法，患兒一般7～10天可出院。

　　呼吸道合胞病毒感染的小兒早期一般無(wú)生命危險(xiǎn)，但體弱、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)性佝僂病、先天性心臟病等小兒染上此病，則大大增加治療的難度和治愈的時(shí)間。因此提醒家長(zhǎng)要善于觀察小兒，俗語(yǔ)說“小兒無(wú)詐病”。小兒飲食起居、精神、活動(dòng)不正常就可能有這樣或那樣的問題。特別是6個(gè)月以下的小嬰兒，各器官、臟器比較嬌嫩，抵抗力比較差，病情變化快。遇到小兒煩躁不安或哭鬧不停，自己摸不清是什么原因時(shí)就應(yīng)盡早到醫(yī)院診治。如陳女士的小孩，不應(yīng)等到第三天早上才來就診。

　　如何預(yù)防合胞病毒感染

　　其實(shí)，2歲以下的嬰幼兒幾乎都感染過合胞病毒，但不是每個(gè)小兒都會(huì)發(fā)生上述的臨床表現(xiàn)，有些則像普通感冒一樣很快痊愈。這是個(gè)體差異問題，與小兒的體質(zhì)有很大關(guān)系。

　　那么，該怎樣增強(qiáng)小兒體質(zhì)呢？這要從母親的孕期抓起，孕母的身體健康和充足營(yíng)養(yǎng)是生出健康寶寶的保證，出生后的嬰兒則盡可能喂養(yǎng)母乳。有文獻(xiàn)報(bào)道，母乳喂養(yǎng)的小兒，6個(gè)月以內(nèi)少吃易過敏的食物，如蛋、蝦等食物，較少患過敏性疾病。因?yàn)楹粑篮习《靖腥镜男河邢喈?dāng)部分會(huì)發(fā)展為哮喘，這就與小兒的過敏性體質(zhì)有關(guān)。如果不能實(shí)行母乳喂養(yǎng)，則應(yīng)以配方奶為主，注意營(yíng)養(yǎng)的全面平衡，補(bǔ)充必需的維生素和微量元素，加強(qiáng)戶外活動(dòng)，防治各種疾病。

　　反復(fù)發(fā)作喘憋怎么辦

　　像陳女士的小兒一樣，雖然治愈了，但很快復(fù)發(fā)，對(duì)于這種反復(fù)發(fā)作喘憋兩次以上的小兒，且無(wú)明顯發(fā)熱，?？漆t(yī)生就要考慮有無(wú)氣道過敏的情況了。此時(shí)可以不用靜滴抗生素等，而是用吸入β2受體激動(dòng)劑和皮質(zhì)激素，以及口服抗過敏的藥物來緩解并預(yù)防喘憋的發(fā)作，可使患兒不再受喘憋之苦。陳女士的小兒在醫(yī)生指導(dǎo)下使用了一種皮質(zhì)激素氣霧劑吸入治療后，才解決了逢感冒就喘憋之苦，但仍需要長(zhǎng)期服用有免疫調(diào)節(jié)作用的中西藥，提高機(jī)體的抵抗力。

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