觀察剖腹產(chǎn)后惡露 了解生殖系統(tǒng)的恢復(fù)

　　孕期產(chǎn)生最大的生殖系統(tǒng)變化的莫過(guò)于子宮增大，它可以容納一個(gè)7斤左右的孩子以及胎盤(pán)、臍帶、羊水等，當(dāng)這些內(nèi)容經(jīng)分娩排出后，子宮的體積逐漸縮小，由1000 g，經(jīng)過(guò)6－8周縮小到孕前的狀態(tài)，也就50 g。胎盤(pán)剝離后子宮內(nèi)膜面粗糙，蛻膜發(fā)生退行性變化，壞死的蛻膜變成惡露排出體外。子宮下段也逐漸縮短，宮頸口逐漸縮小，由于宮頸在分娩時(shí)3點(diǎn)和9點(diǎn)發(fā)生裂傷，愈合后宮頸外口就呈“－－”型。陰道由于胎頭的壓迫。發(fā)生水腫、松軟、皺襞消失、彈性變差，這些變化也在產(chǎn)褥期慢慢恢復(fù)至孕前的形態(tài)。

　　在分娩時(shí)由于盆底肌擴(kuò)張過(guò)度，彈性減弱，這是造成將來(lái)子宮脫垂、陰道松弛的主要原因。

　　產(chǎn)后最明顯的現(xiàn)象就是產(chǎn)后惡露的排出，惡露含有血液，壞死蛻膜等組織。

　　惡露分幾種，血性惡露顏色鮮紅，含有大量血液，量多，有時(shí)有小血塊。有少量胎膜及壞死蛻膜組織。血性惡露持續(xù)3到4天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。漿液性惡露顏色淡紅含多量漿液、少量血液，但有較多的壞死蛻膜組織，宮頸黏液，宮腔滲出液，且有細(xì)菌等。漿液惡露持續(xù)10－14天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，惡露變?yōu)榘咨珢郝?。白色惡露粘稠，色澤白。含大量白?xì)胞，壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。白色惡露持續(xù)3周左右干凈。

　　正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4到6周，總量約250ml－500ml，有人20多天就干凈了，有人持續(xù)至40－50天，個(gè)體差異較大。

　　對(duì)惡露我們主要觀察它的質(zhì)和量、顏色及氣味的變化，來(lái)了解子宮復(fù)舊是不是正常。如果產(chǎn)后2周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時(shí)排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物，子宮復(fù)舊很差，這時(shí)應(yīng)該考慮子宮內(nèi)可能殘留有胎盤(pán)或胎膜，隨時(shí)有可能出現(xiàn)大出血，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

　　產(chǎn)后惡露有臭味，伴有子宮壓痛，就有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染，這會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。這時(shí)，產(chǎn)婦有發(fā)熱、下腹疼痛、惡露增多并有臭味等癥狀。有時(shí)惡露，不僅有臭味，而且顏色也不是正常的血性或漿液性，而呈混濁、污穢的土褐色。這時(shí)就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院，以免延誤病情。

　　一般情況下，產(chǎn)后三周以?xún)?nèi)惡露即可排凈，如果超過(guò)三周仍然淋漓不凈，一般醫(yī)生診斷為“惡露不盡”，這大多數(shù)是子宮復(fù)舊不佳造成，往往吃些促進(jìn)宮縮、促進(jìn)惡露排出的藥就能解決問(wèn)題。還有一種情況在晚期產(chǎn)后忽然惡露由暗紅轉(zhuǎn)為血量增多，顏色新鮮，也有的是反復(fù)小量新鮮血流出，應(yīng)該考慮到屬于晚期產(chǎn)后出血。晚期產(chǎn)后出血的原因不外乎胎盤(pán)殘留、子宮收縮欠佳、凝血機(jī)制障礙、剖宮產(chǎn)或其他傷口感染，裂開(kāi)等，這是要及時(shí)去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治，查找出血原因，及時(shí)止血。千萬(wàn)不要誤認(rèn)為是月經(jīng)來(lái)潮等貽誤病情，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　其實(shí)說(shuō)惡露是產(chǎn)后康復(fù)的晴雨表一點(diǎn)不為過(guò)，因此我們?cè)诋a(chǎn)后一定要注意外陰衛(wèi)生，因?yàn)橥怅幨悄蛞?、大便、惡露混合的地方，產(chǎn)后宮口開(kāi)張沒(méi)有復(fù)舊完全，如果不注意清潔，會(huì)發(fā)生上行感染。因?yàn)榉置鋾?huì)陰會(huì)有裂傷和側(cè)切等傷口，也會(huì)影響傷口愈合。