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結(jié)核性腦膜炎如何治療

經(jīng)益陽(yáng)市中心醫(yī)院檢查:患者17歲,頭痛發(fā)燒十多日,神志改變,BP130/80MMHG,頸抗陽(yáng)性,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕羅音.心率83次/分,律齊,無(wú)雜音.腹軟,無(wú)壓痛反復(fù)跳,四肢可見(jiàn)自主活動(dòng),四肢肌張力正常,克,布氏征檢查不全作,雙巴氏征陰性.診斷為;1,結(jié)核性腦膜火。2,雙側(cè)2型肺結(jié)核。3,電解質(zhì)紊亂。4,腦積水,經(jīng)益陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。,請(qǐng)問(wèn)要如何治療才好?

  • 回答5

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    邢學(xué)法 主治醫(yī)師

    冠縣辛集中心衛(wèi)生院

    一級(jí)

    外科

    結(jié)核性腦膜炎,應(yīng)該非常注意.結(jié)核病西醫(yī)有非常規(guī)范的治療方法,療效確切.建議不要用中藥去治療.首選的治療方案是最好采用三聯(lián)用藥,加用鏈霉素,吡嗪酰胺,對(duì)氨水楊酸,乙胺丁醇,根據(jù)病人情況任選一種.第1個(gè)月常選擇異煙肼靜脈滴注.

    2016-03-19 15:13
  • 回答4

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    劉保福 主治醫(yī)師

    威縣常屯衛(wèi)生院

    一級(jí)甲等

    婦產(chǎn)科

    您好,結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種類(lèi)型,一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月-1年內(nèi)發(fā)病,多見(jiàn)于1-3歲的小兒。結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3-6周,是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因。在抗結(jié)核藥物問(wèn)世以前,其死亡率幾乎高達(dá)100%。我國(guó)自普遍推廣接種卡介苗和大力開(kāi)展結(jié)核病防治以來(lái),本病的發(fā)病率較過(guò)去明顯下降,預(yù)后有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數(shù)病例可獲痊愈。但如診斷不及時(shí)、治療不洽當(dāng),其死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高。因此,早期診斷及合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。1、病情進(jìn)展較慢,可以2-4個(gè)星期的病程。2、頭痛、發(fā)燒、嘔吐等為其主要表現(xiàn)。早期頭痛多不劇烈,逐漸加重;病人的往往是下午低熱,很少有高燒;嘔吐多數(shù)在頭痛很明顯時(shí),表現(xiàn)為噴射性嘔吐。少數(shù)病人出現(xiàn)夜間多汗。因?yàn)槭墙Y(jié)核菌的感染,所以還是要首先抗結(jié)核治療,一般治療利福平早期病例即應(yīng)住院治療,臥床休息,供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食。病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒,俁持室內(nèi)空氣新鮮,采光良好。要注意眼鼻、口腔護(hù)理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。(二)抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過(guò)程中要觀(guān)察毒副反應(yīng),盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?;②異菸肼、利福平和鏈霉素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用;能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好??蛇x用強(qiáng)的松每日1-2mg/kg口服,療程6=12周,病情好轉(zhuǎn)后4-6周開(kāi)始逐漸減量停藥。或用地塞米松每日0.25-1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5-10mg/kg靜點(diǎn)3-5天后改為強(qiáng)的松口服。(四)對(duì)癥治療1.腦壓增高(1)20%甘露醇5-10ml/kg快速靜脈注射,必要時(shí)4-6小時(shí)一次,50%葡萄糖2-4ml/kg靜注,與甘露醇交替使用。(2)乙酰唑胺每日20-40mg/kg分2-3次服用3天、停4天。(3)必要時(shí)腦室穿刺引流,每日不超過(guò)200ml,持續(xù)2-3周。2.高熱、驚厥按后章處理。3.因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)足所需的水分和鈉鹽。(五)鞘內(nèi)用藥對(duì)晚期嚴(yán)重病例,腦壓高、腦積水嚴(yán)重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續(xù)降低或蛋白持續(xù)增高者,可考慮應(yīng)用鞘內(nèi)注射,注藥前,宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松:2歲以下0.25-0.5mg/次,2歲以上0.5-5mg/次,用鹽水稀釋成5ml。緩慢鞘內(nèi)注射,隔日1次,病情好后每周一次,7-14次為一療程。不宜久用。異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達(dá)到有效濃度,一般不必用作鞘內(nèi)注射,對(duì)嚴(yán)重的晚期病例仍可采用,每次25-50mg,隔日一次,療程7-14次,好轉(zhuǎn)后停用

    2016-03-19 14:32
  • 回答3

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    薛祖洋 醫(yī)師

    冠縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    兒科

    你好這位朋友,這樣的疾病應(yīng)該住院治療.

    2016-03-19 12:25
  • 回答2

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    任立存 主治醫(yī)師

    淮北口腔醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    你好,結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥.屬于繼發(fā)性肺結(jié)核病的一種,是有傳染性的,常常通過(guò)支氣管傳播.治療原則是治療和預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核,消除癥狀防止胸膜粘連,還有胸腔積液的抽取.還要注意平時(shí)的休息.如果效果不好的話(huà)看看是否換個(gè)方案繼續(xù)治療.

    2016-03-19 09:38
  • 回答1

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    張俊相 住院醫(yī)師

    威縣婦女兒童醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    外科

    造成現(xiàn)在的癥狀表現(xiàn),只有恢復(fù)大腦神經(jīng)功能,病情才會(huì)明顯好轉(zhuǎn),可以通過(guò)純天然中藥治療比較好,中藥龜-龍-腦-康可直接作用于腦細(xì)胞,具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧、改善腦能量代謝、加速腦血液循環(huán),有利于病情盡快恢復(fù)

    2016-03-19 03:45
就醫(yī)問(wèn)藥

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什么是結(jié)核性腦膜炎?   結(jié)核性腦膜炎(Tubeolous meningitis)是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以?xún)?nèi)發(fā)生,尤其在初染結(jié)核3~6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見(jiàn)于<3歲嬰幼兒,約占60%。自普及卡介苗接種和應(yīng)用有效抗結(jié)核藥物以來(lái),本病的發(fā)病率較過(guò)去明顯降低,預(yù)后亦有改善;但若診斷不及時(shí)和治療不當(dāng),病死率和后遺癥的發(fā)生率仍較高,故早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。成年發(fā)病率占半數(shù)以上,以青年發(fā)病率較高,但也可見(jiàn)于老年。冬春季多見(jiàn)。 查看全文»

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