栓塞發(fā)生率為15%～35%。受損瓣膜上的植物需要6個(gè)月才能完全被內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，所以在發(fā)燒后幾天到幾個(gè)月內(nèi)就可能發(fā)生栓塞。大多數(shù)早期栓塞發(fā)生于急性發(fā)作和患病風(fēng)險(xiǎn)。全身動(dòng)脈全部栓塞。最常見的部位是腦、腎、脾和冠狀動(dòng)脈。心肌、腎臟和脾臟栓塞不易發(fā)現(xiàn)，多于尸檢中發(fā)現(xiàn)，而腦、肺和外周血管栓塞更明顯。

感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌,真菌,和其他微生物直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室內(nèi)膜的炎癥,感染性心內(nèi)膜炎的典型的表現(xiàn),有發(fā)熱,雜音,貧血,栓塞,皮膚病損,脾腫大,和血培養(yǎng)陽性等.急性感染性心內(nèi)膜炎常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起,多由毒力較強(qiáng)的病原體感染所致.金黃色葡萄球菌幾乎占一半以上,亞急性感染性心內(nèi)膜炎在抗生素應(yīng)用于臨床之前,80%為非溶血性鏈球菌引起,主要為草綠色鏈球菌的感染,近年來由于普遍應(yīng)用廣譜抗生素,致病菌種發(fā)生明顯改變,同一病原體可以產(chǎn)生急性病程,也可以產(chǎn)生亞急性病程,兩種細(xì)菌的混合感染有發(fā)現(xiàn),本病的贅生物較風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆,容易碎落成感染栓子,隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞,栓塞現(xiàn)象是僅次于心力衰竭的常見并發(fā)癥,發(fā)生率為15-35%,栓塞可以在發(fā)熱開始后數(shù)天起到數(shù)月內(nèi)發(fā)生.早期出現(xiàn)栓塞的大多起病急,病情兇險(xiǎn).全身各處動(dòng)脈都可以發(fā)生栓塞,最常見部位是腦腎脾栓塞,治療方面主要是抗感染的同時(shí)應(yīng)用抗凝治療

感染性心內(nèi)膜炎的栓塞現(xiàn)象很常見,栓塞可以是一個(gè)部位或多個(gè)部位.腦占總栓塞的20%-45%.可以有不同的表現(xiàn)1.腦栓塞,常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈,呈偏癱失語.2.彌漫性栓塞性腦膜腦炎,表現(xiàn)酷似化膿性腦膜炎,腦炎或結(jié)核性腦膜炎.3.腦出血,腦部細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂出血引起.蛛網(wǎng)膜下腔出血可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直,血性腦脊液,預(yù)后很差.肺多見于先天性心臟病如室缺,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心內(nèi)膜炎和吸毒者的三尖瓣心內(nèi)膜炎炎的病例,多表現(xiàn)為反復(fù)的肺栓塞.典型的癥狀為突發(fā)的胸悶,胸痛,呼吸困難,咯血,紫紺等.多發(fā)的小栓子栓塞可以僅表現(xiàn)為呼吸困難.腎可以表現(xiàn)為腰痛,血尿.一些小的栓塞沒有明顯的癥狀,容易被忽略.外周動(dòng)脈表現(xiàn)為患側(cè)的肢體軟弱和缺血性疼痛,肢體發(fā)冷,脈搏搏動(dòng)減弱或消失.

（1）急性感染性內(nèi)膜炎病情常很兇險(xiǎn),治療不能延誤,抽取血培養(yǎng)后應(yīng)立即采取大劑量足夠療程的抗菌素治療,且常需聯(lián)合用藥.（2）治療亞急性心內(nèi)膜炎的關(guān)鍵在于應(yīng)用有效的抗菌素.抗菌素使用原則是及早使用,劑量要足,聯(lián)合用藥,并采用殺菌劑如青霉素類,氨基甙類及先鋒霉素類抗生素,療程一般4～6周,因本病易復(fù)發(fā),故治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)觀察2個(gè)月以上.對復(fù)發(fā)者應(yīng)加大抗生素劑量,聯(lián)合用藥并延長療程.（3）及時(shí)抽取血培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性對感染性心內(nèi)膜炎具有決定性診斷價(jià)值,同時(shí)應(yīng)做抗菌素敏感試驗(yàn),因而在抗菌素應(yīng)用前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)采集4～6次血標(biāo)本,為提高陽性率,取血時(shí)間以寒戰(zhàn),體溫驟升時(shí)為宜,每次取靜脈血約10～15ml,且需常規(guī)做需氧及厭氧菌培養(yǎng),必要時(shí)作真菌培養(yǎng).（4）感染性心內(nèi)膜炎合并高熱,心力衰竭,嚴(yán)重心律失常及嚴(yán)重貧血者應(yīng)臥床休息,以減少心肌耗氧量,減輕心臟負(fù)擔(dān),減少栓塞機(jī)會,護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理.（5）長期高熱,貧血使機(jī)體營養(yǎng)代謝加快,抵抗力下降,因此宜選用高蛋白,高熱量,高維生素,易消化飲食,對心功能不全者,應(yīng)予低鹽飲食.（6）加強(qiáng)口腔護(hù)理,防止感染.高熱時(shí)唾液分泌減少,口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵,易引起口腔感染,此外由于長期大量應(yīng)用抗生素,極易發(fā)生口腔霉菌感染.因此應(yīng)囑病人飯前飯后漱口,重癥病人每日口腔護(hù)理2次.（7）靜脈應(yīng)用抗菌素時(shí)應(yīng)于用前臨時(shí)配制,避免在室溫下放置時(shí)間過長,使效價(jià)降低.此外應(yīng)注意觀察大劑量抗生素治療時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng).如大劑量靜脈滴注青霉素鉀鹽時(shí),應(yīng)警惕高鉀血癥的發(fā)生,定期復(fù)查血鉀濃度.同時(shí)應(yīng)避免靜脈推注,以防腦脊液內(nèi)濃度過高而發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)如肌陣攣,反向亢進(jìn),驚厥和昏迷等,應(yīng)將青霉素溶于100ml生理鹽水中,在30～60分鐘內(nèi)均勻靜脈滴入,可減少上述不良反應(yīng)發(fā)生.（8）密切觀察病情變化：①注意體溫變化.每日測體溫4次.②注意患者有無呼吸困難,端坐呼吸,紫紺,心悸及下肢浮腫等癥狀,一旦出現(xiàn),應(yīng)通知醫(yī)生,給予處理,詳見心力衰竭的治療和護(hù)理.（9）感染性心內(nèi)膜炎患者由于致病菌常侵犯心瓣膜形成大而脆的贅生物,脫落后隨血流進(jìn)入周圍動(dòng)脈,引起栓塞,故應(yīng)密切觀察患者有無偏癱,失語,肢體疼痛發(fā)涼,脈搏搏動(dòng)消,胸痛,咯血,腹痛,腰痛,血尿等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)生并予以護(hù)理.對腦栓塞患者應(yīng)注意觀察意識變化,加床檔,注意保護(hù)病人,肺栓塞時(shí)應(yīng)予半臥位,持續(xù)吸氧,并酌予鎮(zhèn)靜劑.出現(xiàn)肢體癱瘓時(shí),應(yīng)協(xié)助病人做被動(dòng)肢體活動(dòng).（10）保持皮膚清潔干燥,加強(qiáng)翻身,防止褥瘡.（11）保持大便通暢,適當(dāng)增加飲食中含粗纖維的食物如蔬菜,水果等,便秘時(shí)可予緩瀉劑同時(shí)應(yīng)囑患者勿用力排便,以防栓子脫落,引起栓塞.

栓塞的發(fā)生率為15%～35%.受損瓣膜上的贅生物被內(nèi)皮細(xì)胞完整覆蓋需6個(gè)月,故栓塞可在發(fā)熱開始后數(shù)天起至數(shù)月內(nèi)發(fā)生.早期出現(xiàn)栓塞的大多起病急,病情風(fēng)險(xiǎn).全身各處動(dòng)脈都可發(fā)生栓塞,最常見部位是腦,腎,脾和冠狀動(dòng)脈.心肌,腎和脾臟栓塞不易察覺,多于尸檢中發(fā)現(xiàn),而腦,肺和周圍血管栓塞的表現(xiàn)則較明顯.　　較大的脾栓塞時(shí)可突然發(fā)生左上腹或左肋部疼痛和脾腫大,并有發(fā)熱和脾區(qū)摩擦音.偶可因脾破裂而引起腹腔內(nèi)出血或腹膜炎和膈下膿腫.腎栓塞時(shí)可有腰痛或腹痛,血尿或菌尿,但較小的栓塞不一定引起癥狀,尿檢查變化亦不多,易被漏診.腦血管栓塞的發(fā)生率約30%,好發(fā)在大腦中動(dòng)脈及其分支,偏癱癥狀最常見.肺栓塞多見于右側(cè)心臟心內(nèi)膜炎,如果左側(cè)心瓣上的贅生物小于未閉的卵圓孔時(shí),則可到達(dá)肺部造成肺梗塞.發(fā)生肺栓塞后可有突發(fā)胸痛,氣急,紫紺,咳嗽,咯血或休克等癥狀,但較小的肺梗塞可無明顯癥狀.在X線胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則的小塊陰影,亦可呈大葉楔形陰影,要注意與其他肺部病變鑒別.冠狀動(dòng)脈栓塞可引起突發(fā)胸痛,休克,心力衰竭,嚴(yán)重的心律失常甚至猝死.四肢動(dòng)脈栓塞可引起肢體疼痛,軟弱,蒼白而冷,紫紺,甚至壞死.中心視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞可引起突然失明.本病痊愈后1～2年內(nèi)仍有發(fā)生栓塞的可能,然而并不一定就是復(fù)發(fā),需密切觀察.

感染性心內(nèi)膜炎是指微生物感染心臟內(nèi)膜面而引起的感染性炎癥,伴鰲生物形成.發(fā)熱,心臟雜音,周圍可能有微血管炎,微血栓,脾大,貧血,心力衰竭為最常見的并發(fā)癥,還有動(dòng)脈栓塞,病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息,給與低鹽,低糖,低脂高熱量,高蛋白,高維生素,易消化的半流質(zhì)或軟食,補(bǔ)充熱量的消耗,做好口腔護(hù)理,發(fā)熱時(shí)采取物理降溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物降溫.長期大劑量靜脈應(yīng)用殺菌性抗生素,應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí),按量使用,以保證藥物的有效血濃度.平時(shí)注意保暖,保持大便通暢,便秘時(shí)可給與緩瀉劑同時(shí)不要用力排便,以防栓子脫落,引起栓塞.出現(xiàn)腦栓塞可有頭暈,頭痛,肢體麻木無力等,晨間醒來時(shí)不會說話,一側(cè)肢體癱瘓.腎栓塞頭痛：偏癱或栓塞型腦膜炎,脾栓塞：可引起脾腫大,左上腹痛.中心視網(wǎng)膜栓塞：可引起突然失明.