問題描述:患者性別:患者年齡:問題描述:看了之前你們這里:杏林人（主任醫(yī)師）對這個問題的回答,十分氣憤!真差勁!還醫(yī)生呢你,支原體肺炎就是會傳染的,你怎么連醫(yī)學(xué)常識都沒有就敢回答人家啊?!支原體主要是飛沫傳染,還容易引起小流行.這樣的常識很容易在網(wǎng)絡(luò)上面的專業(yè)網(wǎng)站上面查詢到的,你居然說不傳染,不是混淆視聽么?安的什么心啊!一看就不專業(yè)!看來,穿白大褂名字叫“醫(yī)生,醫(yī)師”的也未必就是真的醫(yī)生!在網(wǎng)絡(luò)上面,你永遠(yuǎn)不知道電腦那邊的是什么人!復(fù)制百科知識里面的文章給你看看,這個文章可比你們這些所謂治療“泌尿系統(tǒng)疾病”的專家權(quán)威多了!中文名稱:支原體肺炎　　英文名稱:mycoplasmapneumoniae　　疾病簡介　　支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasmapneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎,過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中,肺炎支原體最為常見.可引起流行,約占各種肺炎的10％,嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡.　　癥狀　　癥狀詳細(xì)描述　　潛伏期2~3周,起病緩慢,約1/3病例無癥狀.以支管-支氣管炎,肺炎,耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn),而以肺炎最重.發(fā)病初有乏力,頭痛,咽痛,發(fā)冷,發(fā)熱,肌肉酸痛,食欲減退,惡心,嘔吐等,頭痛顯著.發(fā)熱高低不一,可高達(dá)39℃.2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,如陣發(fā)性刺激性咳嗽,咳少量粘痰或粘液膿性痰,有時痰中帶血.發(fā)熱可持續(xù)2~3周.熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽,伴胸骨下疼痛,但無胸痛.　　體檢示輕度鼻塞,流涕,咽中度充血.耳鼓膜常有充血,約15%有鼓膜炎.頸淋巴結(jié)可腫大.少數(shù)病例有斑丘疹,紅斑或唇皰疹.胸部一般無明顯異常體征,約半數(shù)可聞干性或濕性羅音,約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液.　　病情一般較輕,有時可重,但很少死亡.發(fā)熱3天至2周,咳嗽可延長至6周左右.有10%復(fù)發(fā),肺炎見于同一葉或同一葉,少數(shù)病人紅細(xì)胞冷凝集滴度效價在1∶500以上./可有相當(dāng)?shù)难軆?nèi)溶血,溶血往往見于退熱時,或發(fā)生于受涼時.　　極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀,例如腦膜炎,腦膜腦炎,多發(fā)生神經(jīng)根炎,甚至精神失常等.出血性耳鼓膜炎,胃腸炎,關(guān)節(jié)炎,血小板減少性紫癜,溶血性貧血,心包炎,心肌炎,肝炎也有發(fā)現(xiàn).　　病因及發(fā)病機(jī)制　　肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間,能獨(dú)立生活的最小微生物,大小為200nm.無細(xì)胞壁,僅有由3層膜組成的細(xì)胞膜,常與細(xì)菌的l型相混淆,兩者的菌落相似,可在無細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長與分裂繁殖,含有rna和dna,經(jīng)代謝產(chǎn)生能量,對抗生素敏感.支原體為動物多種疾病的致病體,目前已發(fā)現(xiàn)8種類型,其中只有肺炎支原體肯定對人致病,主要是呼吸系統(tǒng)疾病.在20%馬血清和酵母的瓊脂培養(yǎng)基上生長良好,初次培養(yǎng)于顯微鏡下可見典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落,多次傳代后轉(zhuǎn)呈煎蛋形狀.支原體發(fā)酵葡萄糖,具有血吸附（hemadsorption）作用,溶解豚鼠,羊的紅細(xì)胞,對美藍(lán),醋酸鉈,青霉素等具抵抗力.最后尚須作血清鑒定.它由口,鼻分泌物經(jīng)空氣傳播,引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染,主要見于兒童和青少年,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在成人中亦非少見,秋冬季較多.呼吸道感染有咽炎和支氣管炎,少數(shù)累及肺.支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上,或各種肺炎的10%.　　【發(fā)病機(jī)理】　　肺炎支原體在發(fā)病前2~3天直至病愈數(shù)周,皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn).它通過接觸感染,長在纖毛上皮之間,不侵入肺實(shí)質(zhì),其細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體,可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面,抑制纖毛活動和破壞上皮細(xì)胞,同時產(chǎn)生過氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷.其致病性可能與患者對病原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)有關(guān).感染后引起體液免疫,大多成年人血清中都已存在抗體,所以很少發(fā)病.　　病理變化　　肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎,伴急性支氣管炎.肺泡內(nèi)可含少量滲出液,并可發(fā)生灶性肺不張,肺實(shí)變和肺氣腫.肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤.支氣管粘膜細(xì)胞可有壞死和脫落,并有中性粒細(xì)胞浸潤.胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液.　　診斷　　臨床癥狀如頭痛,乏力,肌痛,鼻咽部病變,咳嗽,胸痛,膿痰和血痰,肺部x線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷.　　一,病史,癥狀:　　起病較緩慢,多數(shù)為咽炎,支氣管炎的表現(xiàn),10%為肺炎.癥狀主要有寒戰(zhàn),發(fā)熱,乏力,頭痛,周身不適,刺激性干咳,伴有粘痰,膿痰,甚至血痰,重者可有氣短,劇咳時有胸痛；也可有惡心,食欲不振,嘔吐,腹瀉及關(guān)節(jié)痛,心肌炎,心包炎,肝炎,周圍神經(jīng)炎,腦膜炎,皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn).　　二,體檢發(fā)現(xiàn):　　鼻咽部及結(jié)膜充血,水腫,可有頸部淋巴結(jié)腫大,皮疹；胸部體征多不明顯,肺部聽診可有細(xì)濕羅音,偶有胸膜摩擦音及胸水征.　　三,輔助檢查:　　（一）x線胸片,為肺紋理增多,肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤形,以下葉多見,也可,呈斑點(diǎn)狀,斑片狀或均勻模糊陰影.約1/5有少量胸腔積液.　?。ǘ┎≡瓕W(xué)檢查:肺炎支原體的分離,難以廣泛應(yīng)用,無助于早期診斷.　　（三）血清學(xué)檢查:血清病原抗體效價>1:32,鏈球菌mg凝集試驗(yàn),效價≥1:40為陽性,連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價值.血清間接試驗(yàn)>1:32,間接熒光試驗(yàn)>1:66,間接免疫熒光抗肺炎支原體igg>1:16,抗肺炎支原體igm>1:8,親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn),可直接檢測肺炎支原體抗原,24小時內(nèi)可獲結(jié)果,均有診斷意義.　　四,鑒別診斷:應(yīng)與浸潤型肺結(jié)核,病毒性肺炎,細(xì)菌性肺炎等相鑒別.　　x線檢查:肺部病變表現(xiàn)多樣化,早期間質(zhì)性肺炎,肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影,后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影,近肺門較深,下葉較多.約半數(shù)為單葉或單肺段分布,有時浸潤廣泛,有實(shí)變.兒童可見肺門淋巴結(jié)腫大.少數(shù)病例有少量胸腔積液.肺炎常在2~3周內(nèi)消散,偶有延長至4~6周者.　　血白細(xì)胞正?；驕p少,少數(shù)可超過10000~15000/mm3,分類有輕度淋巴細(xì)胞增多.紅細(xì)胞沉降率增速.尿檢查正?；蛴猩倭康鞍啄?　　痰,鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體,但需時約3周,同時可用抗血清抑制其生長,也可借紅細(xì)胞的溶血來證實(shí)陰性培養(yǎng).發(fā)病后2周,約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體.紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽性,滴定效價在1∶32以上,恢復(fù)期效價4倍增加的意義大.40~50%病例的鏈球菌mg凝集試驗(yàn)陽性,血中出現(xiàn)mg鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高,滴度逐步增至4倍則更有意義.血清中特異性抗體可通過補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),代謝抑制試驗(yàn),間接血凝試驗(yàn),間接熒光法,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測定.這些均有助于診斷.咽拭子,支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本,通過pcr技術(shù)檢測肺炎支原體dna在國內(nèi)已有報道,特異性和敏感性均高,可作為早期診斷之用.抗肺炎支原體單克隆抗體技術(shù)的診斷價值尚等研究.　　治療　　紅霉素,交沙霉素和四環(huán)素類治療有效,可縮短病程.紅霉素0.5g,每8小時一次；交沙霉素的胃腸道反應(yīng)輕,其他副作用少,效果與紅霉素相仿,用量1.2~1.8g/d,分次口服；四環(huán)素0.5g,每6小時一次.治療須繼續(xù)2~3周,以免復(fù)發(fā).咳嗽劇烈時可用可待因15~30mg,一日3次.　　支原體疫苗的預(yù)防效果尚無定論,鼻內(nèi)接種減毒活疫苗有一定預(yù)防作用.　　預(yù)防常識:　　支原體肺炎,是肺炎支原體引起,由口,鼻分泌物經(jīng)空氣傳播,可引起散發(fā)和小流行.主要見于兒童和青少年,秋,冬季較多.本病的癥狀輕重不一,有的患者可無明顯病狀而在胸透時發(fā)現(xiàn).多數(shù)患者除全身一般感染性表現(xiàn)外,常伴頭痛,頑固性刺激性咳嗽.經(jīng)有效治療多在2周左右痊愈.感染后引起體液免疫,大多成年人血清中都已存在抗體,所以很少發(fā)病.支原體疫苗的預(yù)防效果尚無定論,鼻內(nèi)接種減毒活苗有一定預(yù)防作用.　　支原體肺炎患者的護(hù)理:　　病室應(yīng)保持空氣流通,室溫維持在20℃左右,濕度以60％為宜.給予足量的維生素和蛋白質(zhì),經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食.保持呼吸道通暢,及時清除上呼吸道分泌物,經(jīng)常變換體位,減少肺淤血,以利炎癥吸收及痰液的排出.為避免交叉感染,輕癥肺炎可在家中或門診治療,對住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開,細(xì)菌性感染與病毒性感染分開.　　預(yù)后和治療[編輯本段]小兒支原體肺炎概述　　支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎,冷凝集陽性肺炎,是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的,基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變,臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥.MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一.　　【病因?qū)W】　　本病主要病原為肺炎支原體（mycoplasmaPneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”,為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者,能通過細(xì)菌濾器,需要含膽因醇的特殊培養(yǎng)基,在接種10天后才出現(xiàn)菌落,菌落很小,很小超過0.5mm.病原體直徑為125~150mm,與粘液病毒的大小相仿,無細(xì)胞擘,故呈球狀,桿狀,絲狀等多種多形態(tài),革蘭氏染色陰性.能耐冰凍.37℃時只能存活幾小時.　　【流行病學(xué)】　　本病主要通過呼吸道飛沫傳染,平時見散發(fā)病例,全年均有發(fā)病,以冬季較多.約每隔3~7年發(fā)生一次地區(qū)性流行,其流行特點(diǎn)為持續(xù)時間甚長,可達(dá)一年.如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月,持續(xù)一年二月之久.除肺炎外,還可表現(xiàn)為支氣管炎,氣管炎及咽炎.不少門診病人癥狀較輕,如不做血清學(xué)檢查,極易漏診.學(xué)齡兒童患病較多,學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生,如1990年流行時北京兒童醫(yī)院3歲以下嬰幼兒病人占15%,最小一例為1歲半.痊愈后有的可攜帶病的體.　　【臨床表現(xiàn)】　　1.潛伏期約2~3周（8~35天）.　　2.癥狀輕重不一.大多起病不甚急,有發(fā)熱,厭食,咳嗽,畏寒,頭痛,咽痛,胸骨下疼痛等癥狀.體溫在37~41℃,大多數(shù)在39℃左右,可為持續(xù)性或弛張性,或僅有低熱,甚至不發(fā)熱.多數(shù)咳嗽重,初期干咳,繼而分泌痰液（偶含小量血絲）,有時陣咳稍似百日咳.偶見惡心,嘔吐及短暫的斑丘疹或麻疹.一般無呼吸困難表現(xiàn),但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難.體征依年齡而異,年長兒往往缺乏顯著的胸部體征,嬰兒期叩診可得輕度濁音,呼吸音減北,有濕性羅音,有時可呈梗阻性肺氣腫體征.鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時,癥狀往往加重,可見呼吸困難,胸痛及胸腔積液.支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫,慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系,Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長.支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng),多器官損害,呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜,表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹,StevensJohnson綜合征等﹔偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛﹔胃腸道系統(tǒng)可見吐,瀉和肝功損害﹔血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血,我們曾見2例以溶血性貧血為首發(fā)及主訴癥狀﹔文多發(fā)性神經(jīng)根炎,腦膜腦炎及小腦損傷等﹔心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎.細(xì)菌性混合感覺亦少見.白細(xì)胞高低不一,大多正常,有時偏高.血沉顯示中等度增快.　　3.X線檢查多表現(xiàn)為單側(cè)病變,約占80%以上,大多數(shù)在下葉,有時僅為肺門陰影增重,多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤,從肺門向外延至肺野,尤以兩肺下葉為常見,少數(shù)為大葉性實(shí)變影.可見肺不張.往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生.有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn),而不伴有肺段或肺葉實(shí)變.體征輕微而胸片陰影顯著,是本病病特征之一.　　4.病程自然病程自數(shù)至2~4周不等,大多數(shù)在8~12日退熱,恢復(fù)期需1~2周.X線陰影完全消失,比癥狀更延長2~3周這久.偶可見復(fù)發(fā).　　【預(yù)防】　　近年來國外對肺炎支原體疫苗進(jìn)行了不少研究,制備了滅活疫苗及減毒活疫苗.Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗,有一定效果.　　【預(yù)后】　　應(yīng)注意休息,護(hù)理與飲食.必要時可服小量退熱藥,及服用中藥.其它對癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同.支原體對四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感,紅霉素為首選藥物,劑量30mg/(kg﹒d),口服一日三次,可改善臨床癥狀,減少肺部陰影,并可縮短病程.紅霉素療程2~3周.此外美歐卡霉素,利福平和乙螺旋霉素亦有療效.重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素.預(yù)后良好,雖病程有時較長,但終可完全恢復(fù).很少出現(xiàn)并發(fā)癥,僅偶見中耳炎,胸腔滲出液,溶血性貧血,心肌炎,心包炎,腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征.但偶可再發(fā),有時肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢.