慢性腎盂腎炎
BR>患者:李蕾女58歲,病史有20余年。診斷:慢性腎盂腎炎。過敏史:青霉素、先鋒、磺胺、環(huán)丙沙星。病情介紹:1982年做膽囊手術(shù),插尿管引起逆行感染,僅輸液(抗菌素)2天,未能控制住感染,造成反復(fù)腎絞痛。當(dāng)時(shí)B超診斷為:左腎積水;尿培養(yǎng)有大腸桿菌;藥敏試驗(yàn)為先鋒高敏。腎盂靜脈造影符合慢性腎盂腎炎;腎功能正常;左腎雙腎盂畸形。治療過程:本人是過敏體質(zhì),感染嚴(yán)重時(shí)發(fā)熱39.8度,常引起腎絞痛,僅能輸氧氟沙星和佐氧氟沙星進(jìn)行控制,其他藥均會過敏(青霉素、先鋒霉素、環(huán)丙沙星),所以難以對癥用藥,長期不能治愈。平時(shí)口服藥物是:奎諾酮類、大環(huán)類。服用抗菌素時(shí)要加用中藥、中成藥:三清片、腎炎舒、熱淋清、隆清片等清熱利尿藥。抑菌療法無效。多年來一直服藥,從未間斷。經(jīng)常雙腎區(qū)叩痛、顏面浮腫、腹脹,服用抗菌素后痛感可減輕。平時(shí)腰痛、不能走長路,時(shí)有少尿。尿常規(guī)紅血球+至++;白血球0–5,病情輕時(shí)0-3;長期小便潛血+。多次造影無結(jié)石;多次尿培養(yǎng)也無細(xì)菌。多年的治療、服藥效果都不明顯。尋求更好的治療方法和治療指導(dǎo)第一次問題補(bǔ)充:本人尿路畸形、又是過敏體質(zhì),無藥可醫(yī)!還有救嗎?
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回答5
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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檢查幾乎都正常,癥狀那么重,到底是什么原因能否排除腎功能不全
2016-01-28 13:58
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回答4
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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慢性腎盂腎炎要想徹底治愈需要一個長期的過程消炎藥必需按療程治療一般需要14天左右鏈球菌感染的敏感藥物是青霉素平時(shí)要多喝水
2016-01-28 10:10
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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您好,請將各項(xiàng)的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的說明好吧,這樣我們才能幫您進(jìn)行分析!下面是這個疾病的知識:目前我們只能這樣向您進(jìn)行介紹!腎功能不全是由多種原因引起的,腎小球嚴(yán)重破壞,使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重,是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為以下四期:一期,腎功能儲備代償期。因?yàn)槟I臟儲備代償能力很大,因此臨床上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要,臨床上并不出現(xiàn)癥狀,腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。二期,腎功能不全期。腎小球已有較多損害,60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血,疲乏無力,體重減輕,精神不易集中等。但常被忽視,若有失水、感染、出血等情形,則很快出現(xiàn)明顯癥狀。三期,腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重,75%-95%,不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,患者易疲勞,乏力,注意力不能集中等癥狀加劇,貧血明顯,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明顯,并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。四期,尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過95%,有嚴(yán)重臨床癥狀,如劇烈惡心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等。
2016-01-28 09:55
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回答2
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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您好,可能處于恢復(fù)階段,涓埃奴役觀察.慢性腎盂腎炎太多數(shù)由急性腎盂腎炎遷延不愈所致,臨床反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為細(xì)菌尿、發(fā)作性血尿、繼發(fā)性高血壓及長期低熱。要預(yù)防慢性腎孟腎炎復(fù)發(fā),必先了解易反復(fù)發(fā)作的原因: 1、泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常,如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、髓質(zhì)囊,胎病變及其他如腎、腎盂、輸尿管畸形或膀骯輸尿管反流, 2、人體抵抗力降低,如糖尿病、重癥肝病、慢性腎病、晚期腫瘤和長期使用免疫抑制藥物等; 3、長期使用抗生素后,細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性,包括c型菌株的產(chǎn)生; 4、腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部有疤痕或變形,有利于細(xì)菌的潛伏; 5、存在誘發(fā)因素,即尿路流通不暢的因素,尿路如有阻塞會造成流通不暢和局部尿液淤積,細(xì)菌容易在該處生長繁殖引起重染,一旦感染形成,不易疹愈。尿路流通不暢見于泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤、尿道狹窄、包莖、腎下垂、妊娠子宮壓迫輸尿管、女性膀胱頸梗阻、迷走血管引起腎孟出口狹窄、高尿鈣癥、膠氨胺尿癥等。
2016-01-28 02:33
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回答1
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好,就診正規(guī)的醫(yī)院二給以上的醫(yī)院應(yīng)是可以的,國內(nèi)較好的醫(yī)院有北京友誼醫(yī)院! 對于慢性腎盂腎炎的治療,應(yīng)采用綜合措施: (1)全身支持療法:注意適當(dāng)休息,增加營養(yǎng),糾正貧血,靜脈補(bǔ)充丙種球蛋白,中醫(yī)中藥調(diào)整等以促進(jìn)全身情況的改善。每日需要保持足夠液體的攝入?! ?2)加強(qiáng)抗菌藥物治療:抗菌藥物治療對慢性腎盂腎炎有非常重要的意義。要達(dá)到徹底控制菌尿和反復(fù)發(fā)作的目的,應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素的敏感試驗(yàn)結(jié)果,選用最有效和毒性小的抗生素,如復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、呋喃口旦啶、先鋒霉素IV等。療程目前尚未定論,但至少應(yīng)用2~3周,有時(shí)需小劑量維持幾個月以上。治療期間,需反復(fù)檢查尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)。如治療無效,或雖當(dāng)時(shí)見效但復(fù)發(fā)頻繁,并經(jīng)過兩次積極治療仍不成功者,宜采用長療程低劑量抑菌治療。其目的是抑制細(xì)菌的生長繁殖,防止癥狀型尿路感染的急性發(fā)作。有些病例在抑菌治療后腎功能改善。長療程低劑量抑菌治療的方法是:每晚在臨睡前排尿后口服1次單劑量的抗菌素,劑量一般是每天劑量的1/3~1/2,治療1周后復(fù)查尿培養(yǎng),以后每月復(fù)查一次。長療程抑菌法可用1年或更長的時(shí)間。有的學(xué)者認(rèn)為,將抗菌藥定期交替使用,對防止耐藥性有好處。 (3)糾正尿路的復(fù)雜因素:在慢性腎盂腎炎患者中,有膀胱輸尿管返流者占相當(dāng)比例,對于有嚴(yán)重返流的小兒應(yīng)盡早手術(shù)治療,至于成年人膀胱尿管返流是否應(yīng)行手術(shù)治療,目前仍有爭論。一般認(rèn)為:50歲以下且伴有尿路癥狀者,宜選擇外科治療。對于有尿路梗阻者,如尿路結(jié)石、先天性尿路畸形、包莖、輸尿管結(jié)核、前列腺肥大等也應(yīng)盡早處理。 (4)對癥治療:控制和清除體內(nèi)感染病灶,如前列腺炎,慢性婦科炎癥等,對腎功能不全者要適當(dāng)處理。注意維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。高血壓者要降壓?! ÷阅I盂腎炎大都是耐藥細(xì)菌(如普通變性桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌)引起的感染,且多為復(fù)雜性尿路感染,故臨床療效不理想。慢性腎炎飲食治療 (一)蛋白質(zhì) 根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量,病程長,若腎功能損害不嚴(yán)重,食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制,每天不宜超過1s/kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。有氮質(zhì)血癥時(shí),按病情限制蛋白質(zhì)?! ?二)限制鈉鹽 水腫和高血壓病人,應(yīng)限制食鹽,2~3g/d;水腫嚴(yán)重時(shí),控制食鹽2g/d以下,或給予無鹽飲食,同時(shí)定期檢查血鉀、鈉水平,因慢性腎炎多尿期或長期限鈉會造成體內(nèi)鈉含量不足。 (三)熱能 慢性腎炎病程長,熱能供給要滿足活動需要,由于限制蛋白質(zhì),故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來源??砂?.15~0.17MJ(35—40kcal)/kg,總熱能為9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d?! ?四)礦物質(zhì)及維生素 鈉攝入量根據(jù)水腫及高血壓程度,同時(shí)存在,每天食鹽限制在3~4s;水腫嚴(yán)重?cái)z入2g/d食鹽,或給無鹽飲食。維生素應(yīng)充分供給,注意補(bǔ)充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應(yīng)多補(bǔ)充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物,如動物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等。 (五)病情變化飲食原則 慢性腎炎急性發(fā)作時(shí),按急性腎炎飲食治療原則處理,大量蛋白尿時(shí),應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理??傊?,慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化,修訂飲食配方,以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。
2016-01-27 16:59
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