蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷
外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血?好友的同事還不到退休的年齡,在辦公室室因腦部問題暈倒在地,現(xiàn)在在醫(yī)院搶救,醫(yī)生說他的瞳孔好像有些問題,還有蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血與瞳孔病變大嗎?
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回答4
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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典型表現(xiàn)多驟發(fā)或急起,主要有下列癥狀和體征: (1)頭痛:見于80%~95%病人,突發(fā),呈劈裂般劇痛,遍及全頭或前額、枕部,再延及頸、肩腰背和下肢等。Willis環(huán)前部動(dòng)脈瘤破裂引起的頭痛可局限在同側(cè)額部和眼眶。屈頸、活動(dòng)頭部和Valsalva試驗(yàn)以及聲響和光線等均可加重疼痛,安靜臥床可減輕疼痛。頭痛發(fā)作前常有誘因:劇烈運(yùn)動(dòng)、屏氣動(dòng)作或性生活,約占發(fā)病人數(shù)的20%?! ?2)惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。約3/4的病人在發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐。 (3)意識障礙:見于半數(shù)以上病人,可有短暫意識模糊至昏迷。17%的病人在就診時(shí)已處于昏迷狀態(tài)。少數(shù)患者可無意識改變,但有畏光、淡漠、怕響聲和振動(dòng)等表現(xiàn)。 (4)精神癥狀:表現(xiàn)為譫妄、木僵、定向障礙、虛構(gòu)和癡呆等。 (5)癲癇:見于20%的病人?! ?6)體征: ?、倌X膜刺激癥,約1/4的病人可有頸痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直,在發(fā)病數(shù)小時(shí)至6天出現(xiàn),但以1~2天最多見。Kernig征較頸項(xiàng)強(qiáng)直多見。 ?、趩蝹?cè)或雙側(cè)錐體束癥?! 、垩鄣壮鲅罕憩F(xiàn)為玻璃體膜下片狀出血,多見于前交通動(dòng)脈瘤破裂,因ICP增高和血塊壓迫視神經(jīng)鞘,引起視網(wǎng)膜中央靜脈出血。此征有特殊意義,因?yàn)樵谀X脊液恢復(fù)正常后它仍存在,是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血重要依據(jù)之一。視盤水腫少見,一旦出現(xiàn)則提示顱內(nèi)占位病變。由于眼內(nèi)出血,病人視力常下降?! 、芫衷铙w征,通常缺少,可有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,單癱或偏癱、失語、感覺障礙、視野缺損等。它們或提示原發(fā)病和部位或由于血腫、腦血管痙攣所致?! ?.非典型表現(xiàn) (1)少數(shù)病人起病時(shí)無頭痛,表現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱和全身不適或疼痛,另一些人表現(xiàn)胸背痛、腿痛、視力和聽覺突然喪失等?! ?2)老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血特點(diǎn):①頭痛少(70%)且重;③頸項(xiàng)強(qiáng)硬較Kernig征多見。 (3)兒童蛛網(wǎng)膜下腔出血特點(diǎn):①頭痛少,但一旦出現(xiàn)應(yīng)引起重視;②常伴系統(tǒng)性病變,如主動(dòng)脈弓狹窄、多囊腎等。
2016-01-21 10:06
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回答3
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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蛛網(wǎng)膜下腔中出血的現(xiàn)象.常見的病因是腦動(dòng)脈畸形,動(dòng)脈瘤,血液疾病等. 絕對臥床休息至少四周(同時(shí)加鎮(zhèn)靜劑).治療基本同腦出血.小心的控制血壓嚴(yán)重的高血壓,預(yù)防性給予軟化大便的藥物.為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無局限性神經(jīng)體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8~15ml,必要時(shí)重復(fù)一次.經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者,及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù);如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術(shù),或通過導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.
2016-01-21 01:29
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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您好,很高興為您解答,根據(jù)您的描述,蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷,首先應(yīng)明確有無蛛網(wǎng)膜下腔出血。突然發(fā)作頭痛、意識障礙和腦膜刺激癥及相應(yīng)神經(jīng)功能損害癥狀者,應(yīng)高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。突發(fā)劇烈頭痛時(shí)應(yīng)引起注意,及時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查,必要時(shí)腰穿,以明確出血。建議患者最好尋找專業(yè),正規(guī),權(quán)威的醫(yī)院,積極配合醫(yī)生的治療。希望我的回答能幫到您,祝早日康復(fù).
2016-01-20 23:44
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回答1
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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婦產(chǎn)科
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你好,鑒于你的情況,蛛網(wǎng)膜下腔出血,ct檢查后少量略高密度影說明出血量不大,一般問題不是很嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的腦血管病之一,常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂和血管畸形。一旦發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)及時(shí)在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院進(jìn)行治療或轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救治療,轉(zhuǎn)送病人時(shí)需注意以下幾點(diǎn):1.盡量讓病人保持頭高側(cè)側(cè)臥位,避免舌根后墜阻礙通氣;2.及時(shí)清理患者口中的嘔吐物,以免誤吸入氣道;3.盡量避免長途轉(zhuǎn)送,選就近有條件的醫(yī)療單位治療;4.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)給予脫水、降壓等治療;5.運(yùn)送過程中盡量避免震動(dòng);6.轉(zhuǎn)送病人時(shí)應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送并隨時(shí)觀察病情變化一般來講的話,蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)治療后可完全恢復(fù)健康,一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥
2016-01-20 16:45
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什么是蛛網(wǎng)膜下腔出血? 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是指各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上可分為自發(fā)性與外傷性兩類,自發(fā)性又分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。由各種原因引起軟腦膜血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血;因腦實(shí)質(zhì)出血,血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。一般所謂的蛛網(wǎng)膜下腔出血僅指原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦血管病的15%左右。 查看全文»
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