左下肺感染治療后未好轉(zhuǎn),病因不明,怎么辦?
從9月17日開始發(fā)燒38.5度,當(dāng)天吃了退燒藥,然后就一直持續(xù)發(fā)燒37.6至38.4度,沒有其他任何癥狀,血常規(guī)正常,白細(xì)胞沒有增加,期間吃了兩盒左氧氟沙星,打了兩天抗病毒加頭孢,無效。9月28日拍CT顯示左下肺部感染,血常規(guī)正常,連續(xù)打點(diǎn)滴阿慶霉素6天(當(dāng)時醫(yī)生說阿慶霉素比頭孢好得快),感覺明顯好轉(zhuǎn),體溫在37至37.4度。但是10月4日咳嗽痰里有血,就去了結(jié)核病醫(yī)院,當(dāng)天住院,血常規(guī)正常,血沉有點(diǎn)高,之后做了6天的痰檢都是陰性,ppd也是陰性,住院7天一直在消炎,打的是頭孢,每天兩針,但是劑量很輕,體溫在36.7至37.2度。10月10日在結(jié)核病醫(yī)院拍CT,還是左下肺感染,但是沒有好轉(zhuǎn)的跡象,也沒有擴(kuò)大。CT報(bào)告是左肺下葉見斑片塊狀物,邊緣不清,其間見含氣支氣管像,左側(cè)斜裂后移,其余肺葉清晰,未見其他活動性病變。氣管及所見支氣管開口尚可,肺門及縱隔淋巴結(jié)未見腫大,兩側(cè)橫隔,胸膜,胸壁軟組織及所見肋骨均未見異常。給出結(jié)論:左下肺感染,結(jié)核可能。醫(yī)生要求繼續(xù)消炎,還是用之前的頭孢,劑量也沒變。10月15日,又做了一次ppd,仍然是陰性,并且血沉正常,其間體溫還是在36.7至37.2度之間。消炎至10月17日做了纖支鏡,報(bào)告是沒有結(jié)核菌,支氣管炎癥,醫(yī)生通過纖支鏡給他在支氣管部位噴了些消炎的藥。做完之后體溫稍有升高至37.5度,醫(yī)生說是做纖支鏡的原因。10月18日再次拍了胸部X射線,還是沒有明顯好轉(zhuǎn),醫(yī)生建議試用抗結(jié)核的藥。我想問一下,纖支鏡是不是一定能確診有無結(jié)核?現(xiàn)在不明白到底是什么病了,因?yàn)楝F(xiàn)在沒有任何外在病征,不發(fā)燒,不咳嗽,不流鼻涕,人也覺得很好,沒覺得沒精神,吃飯也很好,沒有體重減輕,就是看CT上左下肺有很大一片陰影。這個是什么原因呢?纖支鏡檢查一定能確診是否是結(jié)核么?從9月17日開始發(fā)燒38.5度,當(dāng)天吃了退燒藥,然后就一直持續(xù)發(fā)燒37.6至38.4度,沒有其他任何癥狀,血常規(guī)正常,白細(xì)胞沒有增加,期間吃了兩盒左氧氟沙星,打了兩天抗病毒加頭孢,無效。9月28日拍CT顯示左下肺部感染,血常規(guī)正常,連續(xù)打點(diǎn)滴阿慶霉素6天(當(dāng)時醫(yī)生說阿慶霉素比頭孢好得快),感覺明顯好轉(zhuǎn),體溫在37至37.4度。但是10月4日咳嗽痰里有血,就去了結(jié)核病醫(yī)院,當(dāng)天住院,血常規(guī)正常,血沉有點(diǎn)高,之后做了6天的痰檢都是陰性,ppd也是陰性,住院7天一直在消炎,打的是頭孢,每天兩針,但是劑量很輕,體溫在36.7至37.2度。10月10日在結(jié)核病醫(yī)院拍CT,還是左下肺感染,但是沒有好轉(zhuǎn)的跡象,也沒有擴(kuò)大。CT報(bào)告是左肺下葉見斑片塊狀物,邊緣不清,其間見含氣支氣管像,左側(cè)斜裂后移,其余肺葉清晰,未見其他活動性病變。氣管及所見支氣管開口尚可,肺門及縱隔淋巴結(jié)未見腫大,兩側(cè)橫隔,胸膜,胸壁軟組織及所見肋骨均未見異常。給出結(jié)論:左下肺感染,結(jié)核可能。醫(yī)生要求繼續(xù)消炎,還是用之前的頭孢,劑量也沒變。10月15日,又做了一次ppd,仍然是陰性,并且血沉正常,其間體溫還是在36.7至37.2度之間。消炎至10月17日做了纖支鏡,報(bào)告是沒有結(jié)核菌,支氣管炎癥,醫(yī)生通過纖支鏡給他在支氣管部位噴了些消炎的藥。做完之后體溫稍有升高至37.5度,醫(yī)生說是做纖支鏡的原因。10月18日再次拍了胸部X射線,還是沒有明顯好轉(zhuǎn),醫(yī)生建議試用抗結(jié)核的藥。沒有不潔性行為,作了HIV,梅毒等等檢查,結(jié)果均無異常。有沒有可能是過敏性肺炎呢?如果是過敏性肺炎,應(yīng)該做什么檢查診斷呢?血液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)多久能夠出結(jié)果?現(xiàn)在在進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療,先用藥,不知是否可行?,F(xiàn)在體溫變成每天上午溫度稍高,37.2度;午后37度;晚上8點(diǎn)以后降至36.6度。是否仍然不正常?為什么會發(fā)生這種變化呢?
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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趙宇 副主任醫(yī)師
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院
三級甲等
中醫(yī)內(nèi)科
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左下肺感染經(jīng)多種治療后未明顯好轉(zhuǎn),病因不明,可能與病原體未明確、藥物不敏感、自身免疫問題、特殊感染、過敏等有關(guān)。 1.病原體未明確:部分病原體難以通過常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),如支原體、衣原體、真菌等,需進(jìn)一步進(jìn)行特殊檢測。 2.藥物不敏感:所用的抗生素可能對感染的病原體不敏感,需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn),以選擇更有效的藥物。 3.自身免疫問題:自身免疫系統(tǒng)異常,可能導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在,可通過檢查自身抗體等明確。 4.特殊感染:如結(jié)核、寄生蟲感染等,需要針對性的特殊檢查來診斷。 5.過敏:過敏性肺炎也不能排除,可通過過敏原檢測、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查判斷。 總之,對于左下肺感染治療效果不佳的情況,需要綜合多種檢查和分析,明確病因后進(jìn)行針對性治療。建議前往正規(guī)醫(yī)院,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行全面的檢查和治療。
2025-03-03 00:28
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好!建議加用抗病毒藥物治療,可能是病毒性肺炎或支原體肺炎,做個血培養(yǎng)
2016-01-02 14:18
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什么是HIV感染? HIV感染者無任何臨床癥狀,一般不會去醫(yī)院檢查,不容易發(fā)現(xiàn);相反AIDS患者常因合并癥就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn),后者數(shù)量不大,但前者HIV感染者數(shù)量極大。這些患者都是傳染源,從流行病學(xué)觀點(diǎn)來看掌握和控制這組人群將有利阻斷疾病的傳播。根據(jù)美國疾病控制中心的資料,各種膚色人群均易感染HIV,以年輕人更易感染,90%感染者在20~49歲,外陰有潰瘍者傳染性強(qiáng)。感染HIV到發(fā)展為艾滋病之間的潛伏期,可由數(shù)月至數(shù)年,最長可達(dá)8~9年,潛伏期的長短和感染HIV的量呈負(fù)相關(guān)。 查看全文»