病毒性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的診斷較為復(fù)雜，不能僅依靠腰穿和核磁共振的結(jié)果來確診。需要綜合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)以及治療反應(yīng)等多方面因素。 1. 癥狀：病毒性腦膜炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等，而結(jié)核性腦膜炎可能還會有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀。 2. 體征：包括腦膜刺激征的程度和類型等。 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：除了腰穿腦脊液的檢查，還包括血常規(guī)、血生化、結(jié)核菌素試驗(yàn)等。 4. 影像學(xué)表現(xiàn)：核磁共振的異常信號特點(diǎn)、部位等對診斷有一定幫助，但不是確診的唯一依據(jù)。 5. 治療反應(yīng)：對抗病毒或抗結(jié)核治療的效果也可作為診斷的參考。 總之，對于這種情況，需要綜合分析各項(xiàng)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，必要時可能還需要進(jìn)行其他檢查或觀察治療效果，才能明確診斷是病毒性腦膜炎還是結(jié)核性腦膜炎。

結(jié)核性腦膜炎（Tubercolousmeningitis）是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型,一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個月一1年內(nèi)發(fā)病,多見于1~3歲的小兒.結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3~6周,是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因.在抗結(jié)核藥物問世以前,其死亡率幾乎高達(dá)100%.我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結(jié)核病防治以來,本病的發(fā)病率較過去明顯下降,預(yù)后有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數(shù)病例可獲痊愈.但如診斷不及時,治療不洽當(dāng),其死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高.因此,早期診斷及合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵.

結(jié)核性腦膜炎（Tubercolousmeningitis）是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型,一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個月一1年內(nèi)發(fā)病,多見于1～3歲的小兒.結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周,是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因.在抗結(jié)核藥物問世以前,其死亡率幾乎高達(dá)100%.我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結(jié)核病防治以來,本病的發(fā)病率較過去明顯下降,預(yù)后有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數(shù)病例可獲痊愈.但如診斷不及時,治療不洽當(dāng),其死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高.因此,早期診斷及合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵.　　一,發(fā)病機(jī)現(xiàn)與病理改變　　（一）發(fā)病機(jī)理　　小兒結(jié)核性腦膜炎常為全身性血行播散性結(jié)核的一部分,根據(jù)國內(nèi)資料1180例結(jié)核性腦膜炎中,診斷出粟粒型結(jié)核者占44.2%.152例結(jié)核性腦膜炎的病理解剖中發(fā)現(xiàn)有全身其它臟器結(jié)核病者143例（占94%）,合并肺結(jié)核者142例（93.4%）,其中以粟粒型肺結(jié)核占首位.　　原發(fā)結(jié)核病病變行成時,病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜,腦實(shí)質(zhì),脊髓內(nèi),形成隱匿的結(jié)核病灶,包括結(jié)核節(jié)結(jié),結(jié)核瘤.當(dāng)上述病灶一旦破潰.結(jié)核菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,造成結(jié)核性炎癥.此外,腦附近組織如中耳,乳突,頸椎,顱骨等結(jié)核病灶,亦可直接蔓延,侵犯腦膜,但較為少見.　　結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生,與患原發(fā)結(jié)核時機(jī)體貼的高度過敏性有關(guān).從發(fā)病原理來看,結(jié)核性腦膜炎系繼發(fā)性結(jié)核病,因此,應(yīng)重視查找原發(fā)病灶.但也有少數(shù)病例,原發(fā)病灶已愈或找不到,對這類病例,更應(yīng)提高警惕,以免誤診.　?。ǘ┎±砀淖儭　?.腦膜腦膜彌漫性充血,腦回普遍變平,尤以腦底部病變最為明顯,故又有腦底腦膜炎之稱.延髓,橋腦,腳間池,視神經(jīng)交叉及大腦外側(cè)裂等處的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),積有大量灰白色或灰綠色的濃稠,膠性滲出物.濃稠的滲出物及腦水腫可包圍擠壓腦神經(jīng),引起腦神經(jīng)損害.有時炎癥可蔓延到脊髓及神經(jīng)根.　　2.腦血管早期主要表現(xiàn)為急性動脈內(nèi)膜炎.病程越長則腦血管增生性病變越明顯,可見閉塞性動脈內(nèi)膜炎,有炎性滲出,內(nèi)皮細(xì)胞增生,使管腔狹窄,終致腦實(shí)質(zhì)軟化或出血.北京兒童醫(yī)院152例結(jié)核性腦膜炎病理檢查,發(fā)現(xiàn)腦血管病變者占61.2%.　　3.腦實(shí)質(zhì)炎性病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì),或腦實(shí)質(zhì)原來就有結(jié)核病變,可致結(jié)核性腦膜腦炎,少數(shù)病例在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有結(jié)核瘤.152例結(jié)核性腦膜炎病理檢查,有結(jié)核性腦膜腦炎者占75%,有單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤者占16.4%.　　4.腦積水結(jié)核性腦膜炎常常發(fā)生急性腦積水腦水腫.初期由于脈絡(luò)膜充血及室管膜炎而致腦脊液生成增加；后期由于腦膜炎癥粘連,使腦蛛網(wǎng)膜粒及其它表淺部的血管間隙神經(jīng)根周圍間隙腦脊液回吸收功能障礙,這兩種情況,可致交通性腦積水.濃稠炎性滲出物積聚于小腦延膜池或堵塞大腦導(dǎo)水管有第四腦室諸孔,可致阻塞性腦積水.腦室內(nèi)積液過多或使腦室擴(kuò)大,腦實(shí)質(zhì)受擠壓而萎縮變薄,上述病理資料證實(shí).有腦室擴(kuò)張者占64.4%,且腦積水發(fā)生甚早,有4例在病程1周即已發(fā)生明顯腦積水.　?。ㄈ┙Y(jié)核性腦膜炎的病理分型　　根據(jù)病理改變,結(jié)核性腦膜炎可以人靈4型：　　1.漿液型其特點(diǎn)是漿液滲出物只限于顱底,腦膜剌激征及腦神經(jīng)障礙不明顯,腦脊液改變輕微.此型屬早期病例.　　2.腦底腦膜炎型炎性病變主要位于腦底.但漿液纖維蛋白性滲出物可較彌漫.其臨床特點(diǎn)是明顯的腦膜剌激征及顱神經(jīng)障礙,有不同程度的腦壓增高及腦積水癥狀.但無腦實(shí)質(zhì)局灶性癥狀,腦脊液呈典型的結(jié)核性腦膜炎改變.此型臨床上最為常見.　　3.腦膜腦炎型炎癥病變從腦膜蔓延到腦實(shí)質(zhì).可見腦實(shí)質(zhì)炎性充血,多數(shù)可見點(diǎn)狀出血,少數(shù)呈彌漫性或大片狀出血,有閉寒性脈管炎時,可見腦軟化及壞死.部分病例可見單發(fā)或多發(fā)結(jié)核瘤.可引起局灶性癥狀.除腦膜剌激征,顱神經(jīng)受損及腦實(shí)質(zhì)損害癥狀不相平行.本型以3歲以下小兒多見,遠(yuǎn)較前兩型嚴(yán)重,病程長,遷延反復(fù),預(yù)后惡劣,常留有嚴(yán)重后遺癥.　　4.結(jié)核性脊髓軟硬腦膜炎型（脊髓型）炎性病變蔓延到脊髓膜及脊髓,除腦和腦膜癥狀外.有脊髓及其神經(jīng)根的損害癥狀.此型多見于年長兒,病程長,恢復(fù)慢,如未合并腦積水,死亡率不高.但常遺留截癱等后遺癥.　　二,臨床表現(xiàn)　　結(jié)核性腦膜炎起病常較緩慢,但也有驟起者.　?。ㄒ唬┑湫徒Y(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：　　1.前驅(qū)期（早期）約1～2周,一般起病緩慢,在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上,出現(xiàn)性情改變,如煩躁,易怒,好哭,或精神倦怠,呆滯,嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振,消瘦,并有低熱,便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐.年長兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續(xù)性頭痛.嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉,以手擊頭,啼哭等.　　2.腦膜剌激期（中期）約1～2周主要為腦膜為及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn).低熱,頭痛加劇可呈持續(xù)性.嘔吐頻繁,常呈噴射狀,可有感覺過敏,逐淅出現(xiàn)嗜睡,意識障礙.典型腦膜剌激征多見于年長兒,嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失,腱反射亢進(jìn).若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作.此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見為面神經(jīng),動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失,眼瞼下垂,眼外斜,復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié).　　3.晚期（昏迷期）約1～2周意誤障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷,昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對光反射消失,呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停.常有代謝性酸中毒,腦性失鐵鈉綜合征,低鉀積壓癥等水,電解質(zhì)代謝紊亂.最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡.www.med126.com　?。ǘ┓堑湫徒Y(jié)核性腦膜炎　　1.較大兒音患結(jié)腦時,多因腦實(shí)質(zhì)隱匿病灶突然破潰.大量結(jié)核菌侵入腦脊淮引起腦膜的急驟反應(yīng).起病急,可突然發(fā)熱,抽搐,腦膜剌激征明顯,肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶；外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分率增高；腦脊淮輕度混濁,白細(xì)胞數(shù)可≥1×109/L（1000/mm3）以中性粒細(xì)胞占多數(shù),易誤診為化膿性腦膜炎.　　2.有時表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象,低熱,進(jìn)行性頭痛,逐漸加劇的噴射嘔吐.可見視神經(jīng)乳突水腫及動眼,外展,面神經(jīng)受累癥狀,腦脊液壓力增高,白細(xì)胞輕度增加,蛋白增多,糖減少,氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移,腦掃描可見放射性素濃染區(qū),易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤.　　3.因中耳,乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者,往往以發(fā)熱,耳痛,嘔吐起病,易誤診為急性中耳炎,出現(xiàn)腦膜剌激征時易誤為中耳炎合并化腦,如出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時,則易誤為腦膿腫.　　4.六個月以下的小嬰兒,全身血行播散性結(jié)核時,可繼發(fā)結(jié)腦,或同時發(fā)生結(jié)腦,發(fā)燒,肝脾淋巴結(jié)腫大,可伴有皮疹,但胸片可見粟型肺結(jié)核.該文章轉(zhuǎn)載自醫(yī)學(xué)全在線：http：//www.med126.com/edu/200810/24987.shtml