患兒后顱窩腫瘤術(shù)后頭痛嘔吐,成因及應對措施
患兒2007年10月開始出現(xiàn)反復頭暈嘔吐,查出頭部后顱窩有腫瘤,平衡能力差,眼睛出現(xiàn)復視。CT;2008年1月30日,后顱窩中線見一類圓形混雜灶,邊界清,病灶內(nèi)可見小斑片狀低密度壞死及斑點狀高密度病灶,CT值13-79Hu,第四腦室受壓推擠向前移位變窄,兩側(cè)側(cè)腦室第三腦室稍擴大,各腦池,蛛網(wǎng)膜下腔間隙無增寬,中線無移位。2008年2月11日,四腦室占位,大小約3。5cmx3cm,占10mm,厚三層,病灶密度稍高,其內(nèi)見點狀鈣化;腦室系統(tǒng)積水擴張,以側(cè)腦室明顯,右側(cè)腦室內(nèi)見引流管影診斷意見:1髓母細胞瘤?2。室管膜瘤?3。小腦星形細胞?。2008年4月18日,病灶呈橢圓形狀,大小約4x4.3cm,小腦周圍呈扇形狀部分,密度明顯高于腦室其它部分,右側(cè)腦室內(nèi)見引流管影。MRI:頭部平掃加增強,小腦蚓部類圓形病灶,大小約3x2。8x4立方厘米,邊緣不光滑與周邊正常組織分界不清,部分四腦室受壓,部分四腦室顯示欠清,與病灶無分界,。四腦室以上腦室呈輕度擴張,增強后,病呈不均勻化。(病灶平掃呈不均勻等T2,稍長T1信號,其內(nèi)見小圓形長T1長T2信號)。診斷意見:小腦蚓部點位,四腦室受壓,成充填,考慮髓母細胞瘤,膠質(zhì)瘤不排。彩色病理圖文報吿:實驗結(jié)果(免疫組化|組織化學):CD99(+),syn(++),Cg-A(+),Vimentin(+),S-100(++),GFAP(++),EMA:小灶性(+),NSE(+),Myosin(-),MG(-),CK(-);病理診斷意見:術(shù)后送檢(小腦蚓部)神經(jīng)上皮組織惡性腫瘤。免疫組化染色結(jié)果支持原始神經(jīng)外胚層腫瘤(PNETs).注:PNETs是由未分化或分化差的神經(jīng)上皮細胞構(gòu)成,包括髓母細胞瘤,具有向神經(jīng)元,膠質(zhì)細胞,室管膜細胞,肌肉或黑色素細胞方向分化的能力。PNETs主要見于兒童和一些年輕人,是一組高度惡性腫瘤,相當于WHOIV級。手術(shù)過程:2008年2月3日第一次腦腹腔分流手術(shù),2008年2月18日腫瘤切除手術(shù)(部分切除),2008年2月18日,由于引流管堵塞,進行第二次腦腹腔分流術(shù),共進行了三次頭部手術(shù)。手術(shù)后進行了常規(guī)支持療法,出院后吃貴州益佰制藥生產(chǎn)的復方斑蟊膠囊,現(xiàn)在頭痛又吃芬必得。在昆醫(yī)附一院醫(yī)生最初認為是髓母細胞瘤,室管膜瘤,小腦星型細胞瘤,做了手術(shù)切片化驗又不能確認是哪一種,說可能是髓母細胞瘤,也有可能是膠質(zhì)瘤,或者髓母細胞瘤和膠質(zhì)瘤同時并存。2008年3月10日從昆明回到家,剛開始時走路不穩(wěn),飲食差,漸漸地,走,跑,都無大問題,飲食也好起來,術(shù)后初期嘔吐次數(shù)極少,40天后嘔吐次數(shù)增多,多的時候一天四次,少的時候四天不吐,現(xiàn)在也在吐,嘔吐物:剛吃了食物下去吐的是食物,如果沒吃東西則吐清口水,近幾天在沒吃東西時吐的則是有一點黑的水,吐得厲害的時候,能聽到肚子內(nèi)的腸鳴聲,4月18日開始出現(xiàn)頭暈。2008年5月7日開始喊頭痛,由開始的間斷性頭痛,到現(xiàn)在幾乎一天到晚都在痛,而且昨天晚上有幾次抱著頭喊痛得受不了,躺下后感覺好受些,站起來和坐著都要痛得厲害些,走路毫無定力,面色慘白,眼睛無神,手腳手眼配合能力極差,舌苔白,稍厚,嘴唇無血色,脈搏有力。我想咨詢:1患者這種病形成的原因是什么,父母雙方都無家族病史,孩子的外公兩年前患了鼻咽癌,會有直接聯(lián)系嗎?2現(xiàn)在孩子頭痛,有沒有中藥可以解除或者緩解頭痛癥狀?西藥又怎樣處理才能緩解他的痛?3如果我們以后想要孩子的話應注意些什么?
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回答3
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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患兒后顱窩腫瘤術(shù)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀,可能由腫瘤復發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥、腦積水、感染、藥物副作用等因素引起。 1.腫瘤復發(fā):腫瘤未完全切除或再次生長,壓迫周圍組織,導致頭痛嘔吐。需要進一步檢查評估,可能需再次手術(shù)或放化療。 2.術(shù)后并發(fā)癥:如腦水腫、顱內(nèi)壓增高,影響腦部正常功能??墒褂酶事洞嫉让撍幬锝档惋B內(nèi)壓。 3.腦積水:腦室系統(tǒng)積水擴張,影響腦脊液循環(huán)。必要時需調(diào)整引流管或進行分流手術(shù)。 4.感染:手術(shù)部位或顱內(nèi)感染,引發(fā)炎癥反應。需進行抗感染治療,如使用頭孢曲松等抗生素。 5.藥物副作用:某些藥物可能導致胃腸道不適??煽紤]調(diào)整用藥。 對于患兒的情況,需要綜合多種檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)來明確具體原因,并采取針對性的治療措施。同時,家長要密切觀察患兒癥狀變化,及時就醫(yī)。
2024-12-12 04:27
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回答2
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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你好朋友,這種情況還是臨床醫(yī)生了解具體情況,這是不可隨便盲目用止痛藥的,應該由主治醫(yī)生來開藥。
2015-12-04 08:28
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回答1
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好,還是臨床醫(yī)生了解具體情況,這是不可隨便盲目用止痛藥的,應該由主治醫(yī)生來開藥。
2015-12-04 06:30
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什么是髓母細胞瘤? 髓母細胞瘤(medulloblastoma)又稱為成神經(jīng)管細胞瘤,發(fā)生于原始髓樣上皮,細胞形態(tài)很像胚胎期的髓母細胞,因而得名。髓母細胞瘤一般起病急,病程短。這種起源于胚胎殘余細胞的腫瘤占全部腦腫瘤的l.4%,占腦膠質(zhì)瘤的7.5%,是顱內(nèi)腫瘤最惡性的膠質(zhì)瘤之一。、絕大多數(shù)發(fā)生于兒童,特別是10歲左右的兒童,偶見于成人。 查看全文»