肝內(nèi)膽管結(jié)石患者若病情穩(wěn)定，飲食方面需特別注意。包括控制脂肪攝入、避免高膽固醇食物、增加膳食纖維攝入、規(guī)律飲食、補充水分等。豆?jié){和蛋黃可以適量食用。 1.控制脂肪攝入：減少動物油、肥肉等高脂肪食物，以防膽汁分泌過多，加重病情。 2.避免高膽固醇食物：如動物內(nèi)臟、蟹黃等，以免膽固醇結(jié)晶形成結(jié)石。 3.增加膳食纖維攝入：多吃蔬菜、水果，促進腸道蠕動，利于膽汁排泄。 4.規(guī)律飲食：定時定量，避免暴飲暴食，減少膽囊收縮紊亂的風險。 5.補充水分：每天保證充足的飲水量，有助于稀釋膽汁，預防結(jié)石增大。 6.適量食用豆?jié){和蛋黃：豆?jié){富含蛋白質(zhì)和營養(yǎng)，蛋黃雖膽固醇含量較高，但適量食用一般影響不大。 總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石患者要注重飲食調(diào)理，定期復查，若有不適及時就醫(yī)。

肝內(nèi)膽管結(jié)石兩年結(jié)石都保持原狀應注意飲食衛(wèi)生,不能暴飲暴食,晚餐不宜進食過多油膩食品,不要生食海鮮和飲酒.如果有右上腹劇烈疼痛,畏寒,發(fā)熱,或者皮膚,眼睛出現(xiàn)黃色時,一定要去醫(yī)院檢查治療,以免因急性膽囊炎或急性膽管炎發(fā)作,延誤治療時機而危及生命安全.長期藥物治療后效果不明顯,病人感到癥狀加重影響日常生活,此時手術(shù)是唯一有效的選擇.

膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成,是最常見的膽道系統(tǒng)疾病.　　結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯,繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生.膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄,而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成.膽管狹窄近端被動擴張,內(nèi)壓增高.臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛,發(fā)冷發(fā)熱,黃疸夏科氏(charcot)三聯(lián)征.感染嚴重可出現(xiàn)休克和精神異常(Reynokds五聯(lián)征),癥狀反復久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化,繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥.　　膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石,原發(fā)性膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石,主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石.繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排至膽總管者,主要為膽固醇結(jié)石.根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石.肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管,或局限于某葉膽管,其中以左外葉和右后葉多見.臨床特點　　1,發(fā)病年齡30-50歲；　　2,上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害,周期發(fā)作；　　3,可有長期的膽道病史,或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱,黃疸的急性膽管炎史；　　4,患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適,常放射至背,肩部；　　5,一側(cè)肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸甚輕；　　6,合并有重癥膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發(fā)作后恢復較慢；　　7,檢查時,肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；　　8,全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3病人有明顯貧血；　　9,晚期有肝,脾腫大及門脈高壓表現(xiàn).治療方案　　肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主.手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻,去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢,預防膽石再發(fā).常用手術(shù)方法有以下幾種：　　1,膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石,膽管上,下端通暢,無狹窄或其他病變者.若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎,可同時行膽囊切除術(shù).有條件者可采用術(shù)中膽管造影,B超檢查或纖維膽道鏡檢查,有助于減少膽石殘留率.如非手術(shù)療法不成功,癥狀反復發(fā)作或加重,則需手術(shù)治療.　　2,膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù).適用于①膽總管擴張≥2.5cm,下端有炎性狹窄等梗阻性病變,且難以用手術(shù)方法解除者,但上段膽管必須通暢無狹窄；②結(jié)石呈泥沙樣不易取盡,有結(jié)石殘留或結(jié)石復發(fā)者,常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù).　　3,Oddi括約肌成形術(shù)：適應證同膽腸吻合術(shù),特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者.　　4,經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄,尤其是已行膽囊切除的病人.其成功率可達90%,死亡率僅1.0%~1.5%.但如膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過5個,結(jié)石大于1cm或狹窄段過長者,本術(shù)式效果差,宜行開腹手術(shù).其禁忌證為①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術(shù)者；②有出血傾向和凝血功能障礙者；③近期內(nèi)發(fā)作過胰腺炎者；④乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者.圍手術(shù)期處理：一般來說,對膽管結(jié)石宜行擇期性手術(shù)治療.如合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療,待控制后再行擇期手術(shù).如感染不能控制,病情繼續(xù)惡化,則應及時采用手術(shù)治療.由于肝外膽管結(jié)石老年人發(fā)病率較高,術(shù)前應注意心,肺,腎,糖尿病等并存病的治療,爭取在病人最佳狀態(tài)時施行手術(shù).術(shù)前應糾正水,電解技及酸堿平衡紊亂；加強營養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護肝治療,對黃疸和凝血機制障礙的病人應注射維生素K.對某些病人,特別是曾經(jīng)發(fā)生過膽源性休克者,術(shù)前應常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素.手術(shù)后應注意水電解技和酸堿平衡,對膽汁引流量較大者應注意低鎂血癥；保證T管通暢引流,合理使用抗生素,維持心,肺等重要器官功能,防止各種并發(fā)癥.　?。?）肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復雜,但與肝內(nèi)感染,膽汁淤滯,膽道蛔蟲等因素有關(guān).肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石,除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外,還有：　?、俑蝺?nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級肝管狹窄常見,狹窄近端膽管擴張,擴張膽管可呈囊狀,圓筒狀,紡錘狀,甚至呈啞鈴狀,其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥；②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎,在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎；③肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石,炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激,可發(fā)生癌變.肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時,其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似.未合并肝外膽管結(jié)石者,可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適.如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱,甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn).除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期,肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會發(fā)生明顯黃疸.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時易引起膽源性肝膿腫,肝膿腫可向膈下穿破,并可進一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺,咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液.晚期發(fā)生膽汁性肝硬化,可引起門靜脈高壓癥.對病史較長,近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎,伴進行性黃疸,腹痛及發(fā)熱難以控制,以及消瘦等癥狀時,特別是年齡在50歲以上者,應懷疑合并肝膽管癌的可能.主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大,肝區(qū)有壓痛及叩擊痛.合并感染和并發(fā)癥時,則出現(xiàn)相應體征.

膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成,是最常見的膽道系統(tǒng)疾病.　　結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯,繼發(fā)細菌感染而導致急性膽管炎發(fā)生.膽管反復炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄,而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成.膽管狹窄近端被動擴張,內(nèi)壓增高.臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛,發(fā)冷發(fā)熱,黃疸夏科氏(charcot)三聯(lián)征.感染嚴重可出現(xiàn)休克和精神異常(Reynokds五聯(lián)征),癥狀反復久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化,繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥.　　膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石,原發(fā)性膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石,主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石.繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排至膽總管者,主要為膽固醇結(jié)石.根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石.肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管,或局限于某葉膽管,其中以左外葉和右后葉多見.　肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主.手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻,去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢,預防膽石再發(fā).常用手術(shù)方法有以下幾種：　　1,膽總管切開取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石,膽管上,下端通暢,無狹窄或其他病變者.若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎,可同時行膽囊切除術(shù).有條件者可采用術(shù)中膽管造影,B超檢查或纖維膽道鏡檢查,有助于減少膽石殘留率.如非手術(shù)療法不成功,癥狀反復發(fā)作或加重,則需手術(shù)治療.　　2,膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù).適用于①膽總管擴張≥2.5cm,下端有炎性狹窄等梗阻性病變,且難以用手術(shù)方法解除者,但上段膽管必須通暢無狹窄；②結(jié)石呈泥沙樣不易取盡,有結(jié)石殘留或結(jié)石復發(fā)者,常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù).　　3,Oddi括約肌成形術(shù)：適應證同膽腸吻合術(shù),特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者.　　4,經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄,尤其是已行膽囊切除的病人.其成功率可達90%,死亡率僅1.0%~1.5%.但如膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過5個,結(jié)石大于1cm或狹窄段過長者,本術(shù)式效果差,宜行開腹手術(shù).其禁忌證為①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術(shù)者；②有出血傾向和凝血功能障礙者；③近期內(nèi)發(fā)作過胰腺炎者；④乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者.圍手術(shù)期處理：一般來說,對膽管結(jié)石宜行擇期性手術(shù)治療.如合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療,待控制后再行擇期手術(shù).如感染不能控制,病情繼續(xù)惡化,則應及時采用手術(shù)治療.由于肝外膽管結(jié)石老年人發(fā)病率較高,術(shù)前應注意心,肺,腎,糖尿病等并存病的治療,爭取在病人最佳狀態(tài)時施行手術(shù).術(shù)前應糾正水,電解技及酸堿平衡紊亂；加強營養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護肝治療,對黃疸和凝血機制障礙的病人應注射維生素K.對某些病人,特別是曾經(jīng)發(fā)生過膽源性休克者,術(shù)前應常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素.手術(shù)后應注意水電解技和酸堿平衡,對膽汁引流量較大者應注意低鎂血癥；保證T管通暢引流,合理使用抗生素,維持心,肺等重要器官功能,防止各種并發(fā)癥.　?。?）肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復雜,但與肝內(nèi)感染,膽汁淤滯,膽道蛔蟲等因素有關(guān).肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石,除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外,還有：　　①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級肝管狹窄常見,狹窄近端膽管擴張,擴張膽管可呈囊狀,圓筒狀,紡錘狀,甚至呈啞鈴狀,其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥；②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎,在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎；③肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石,炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激,可發(fā)生癌變.肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時,其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似.未合并肝外膽管結(jié)石者,可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適.如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱,甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn).除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期,肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會發(fā)生明顯黃疸.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時易引起膽源性肝膿腫,肝膿腫可向膈下穿破,并可進一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺,咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液.晚期發(fā)生膽汁性肝硬化,可引起門靜脈高壓癥.對病史較長,近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎,伴進行性黃疸,腹痛及發(fā)熱難以控制,以及消瘦等癥狀時,特別是年齡在50歲以上者,應懷疑合并肝膽管癌的可能.主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大,肝區(qū)有壓痛及叩擊痛.合并感染和并發(fā)癥時,則出現(xiàn)相應體征.