結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。其護(hù)理診斷包括病情觀察、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。 1.病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2.癥狀護(hù)理：如頭痛時，協(xié)助患者采取舒適體位，保持環(huán)境安靜；發(fā)熱時，給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用退燒藥。 3.心理護(hù)理：患者可能因病情產(chǎn)生焦慮、恐懼，要多與其交流，給予心理支持。 4.飲食護(hù)理：提供高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的食物，保證營養(yǎng)攝入。 5.并發(fā)癥預(yù)防：注意預(yù)防腦積水、腦疝等并發(fā)癥，定期協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡。 6.用藥護(hù)理：督促患者按時服藥，觀察藥物不良反應(yīng)。 7.康復(fù)護(hù)理：病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。 總之，對結(jié)核性腦膜炎患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，有助于提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥.常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變.既往以小兒多見,常為肺原發(fā)綜合征血源播散的結(jié)果,或全身粟結(jié)核的一部分.成年發(fā)病率占半數(shù)以上,以青年發(fā)病率較高,但也可見于老年.除肺結(jié)核外,骨骼關(guān)節(jié)結(jié)核和泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核常是血源播散的根源.部分病例也可由于腦實質(zhì)內(nèi)或腦膜內(nèi)的結(jié)核病灶液化潰破,使大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致.結(jié)核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)形成,病灶周圍有炎癥和纖維蛋白性滲出物,并有干酪壞死,常以腦底部最為明顯.在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi),有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚,主要由漿液,纖維素,巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞組成.圍繞腦干,可壓迫和損害就近的顱神經(jīng),引起相應(yīng)的顱神經(jīng)受損癥狀.病變嚴(yán)重者可累及腦皮質(zhì)而引起腦膜腦炎,引起多發(fā)性腦軟化.未經(jīng)適當(dāng)治療而致病程遷延的病例,由于蛛網(wǎng)膜下腔滲出物的機(jī)化而發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連,可使第四腦室下中孔和外側(cè)孔阻塞,引起腦積水.根據(jù)臨床及病理,可將結(jié)核性腦膜炎分為四型：腦膜型：以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現(xiàn).腦內(nèi)結(jié)核瘤型：病灶位于腦實質(zhì)內(nèi),有局灶性腦定位癥狀和體征,如癲癇,單癱等.脊髓為主型：此型為腦膜炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來,也有發(fā)病即屬此型者,有脊神經(jīng)根癥狀或截癱,尿便失禁等.二）,預(yù)防及預(yù)后加強鍛煉,增強體質(zhì),保持樂觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發(fā)病.積極治療原發(fā)結(jié)核,徹底清除結(jié)核病灶,防止繼發(fā)感染.預(yù)防接種：接種卡介苗,不但預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低.對于已患結(jié)核核性腦膜炎的病人,應(yīng)住院治療,住院時間不少于3～6個月.本病預(yù)后不良,病死率15%以上.預(yù)后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態(tài),有神志障礙者,死亡率明顯升高.另外,老年人,幼兒死亡率亦較高.結(jié)核性腦膜炎的早期診斷顯得格外重要.問題是早期診斷不容易,如果醫(yī)生缺乏經(jīng)驗更會導(dǎo)致不能及時做出診斷.作為病人遇有午后低熱,頭痛,嘔吐,尿潴留等不適時要盡早去醫(yī)院看病,尤其當(dāng)醫(yī)生提出要作腰椎穿刺取腦脊液檢查時,干萬不要拒絕,因為檢查腦脊液是診斷此病的惟一重罷手段,其意義有時超過做CT及磁共振成像檢查.結(jié)核性腦膜炎是可治之癥,因為抗結(jié)核藥異煙肼.吡嗪酰胺等都能很好地“透過血腦屏障”)再聯(lián)合使用鏈霉素,乙胺丁醇等,一般都能取得滿意的效果,但用量要比治療肺結(jié)核大,療程也長,大約需兩年的時間,過早停藥易復(fù)發(fā).患者務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下,密切配合堅持用藥以完成治療.

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥.常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變.加強鍛煉,增強體質(zhì),保持樂觀,勞逸適度,使正氣旺盛,減少發(fā)病.積極治療原發(fā)結(jié)核,徹底清除結(jié)核病灶,防止繼發(fā)感染.預(yù)防接種：接種卡介苗,不但預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生,而且在新生兒時期接種卡介苗,使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低.對于已患結(jié)核核性腦膜炎的病人,應(yīng)住院治療,住院時間不少于3～6個月.本病預(yù)后不良,病死率15%以上.預(yù)后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態(tài),有神志障礙者,死亡率明顯升高.

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型.躲在原發(fā)結(jié)核感染后3個月-1年內(nèi)發(fā)病,多見于1-3歲的小兒.大多數(shù)可以痊愈,但是如果治療不當(dāng),可能會發(fā)生后遺癥.如果是成年人發(fā)生了結(jié)核性腦膜炎,有可能不是原發(fā)病,而是以肺結(jié)核或者其他部位的結(jié)核桿菌感染轉(zhuǎn)移所致.：因此,應(yīng)該檢查,看是否有原發(fā)病灶的出現(xiàn),以防止漏診.診斷：1.病史：有無肺結(jié)核,有無麻疹,百日咳；2,X線檢查：一般都有肺部病變3.腦脊液檢查：壓力增高,外觀清亮或者毛玻璃樣渾濁,細(xì)胞數(shù)0.05-0.5*109/l;細(xì)胞以單核細(xì)胞為主.4,淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗5.免疫球蛋白測定：IgG增高為主.護(hù)理：早期治療：可以使用一定量的激素.要家屬直到治療周期長,費用大,要樹立信心；做好消毒隔離,營造安靜安全清潔舒適的住院環(huán)境,病房每天定時通風(fēng),管線柔和,要說話輕,走路輕,關(guān)門請,操作輕,減少刺激,做好消毒工作,避免發(fā)生交叉感染.嚴(yán)密觀察病情變化：神智.意識.瞳孔,生命體征,頭痛.昏迷期：皮膚護(hù)理,排痰,翻身,呼吸道通暢；空腔每天用生理鹽水護(hù)理2次,防止霉菌感染；導(dǎo)尿管每周換一次,每天更換引流袋一次,每天用維酮碘擦洗尿道2次,定期尿培養(yǎng)；鼻飼液溫度38-40度,鼻飼前確定胃管在胃內(nèi),每次不超過200ML,間隔時間不少于2小時,胃管每周更換一次,準(zhǔn)確記錄24小時出入水量；高熱,抽搐的護(hù)理：密切觀察體溫變化,每4小時測量1次,體溫高于39度給予物理降溫,必要時藥物降溫,注意降溫效果,防止虛脫,既是更換衣物,預(yù)防感冒.多飲水,避免舌咬傷,必要時使用鎮(zhèn)靜劑；腰穿時,注意換人的異狀,術(shù)后去枕平臥6小時,防止頭痛的發(fā)生.